酒石酸美托洛爾聯合鹽酸胺碘酮治療急性心肌梗死合并室性心律失常的研究

邢界勇，陳 濤，劉艷芍

（章丘區中醫醫院心血管內科，山東 濟南 250200）

急性心肌梗死患者極易合并室性心律失常，具有病程時間長、病情發展迅速等特點，患者一旦發病，將會出現心功能不全、心肌缺血、休克等一系列不良反應，若未采取合理有效的措施進行控制，還會使患者猝死的幾率提升[1]。此次研究主要分析酒石酸美托洛爾聯合鹽酸胺碘酮治療急性心肌梗死合并室性心律失常的效果，下文為報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年6月11日～2018年6月10日我院接收的急性心肌梗死合并室性心律失?；颊?6例作為研究對象，將其隨機分成對照組和研究組，各38例。其中，研究組男20例，女18例，年齡45～75歲，平均年齡（58.53±10.67）歲，KILLIP分級：Ⅰ級10例，Ⅱ級22例，Ⅲ級6例；對照組男22例，女1 6例，年齡4 3～7 8歲，平均年齡（59.16±10.52）歲，KILLIP分級：Ⅰ級9例，Ⅱ級24例，Ⅲ級5例。兩組患者年齡、KILLIP分級、性別等一般資料比較（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者均常規接受吸氧、抗凝、抗血小板等基礎治療，在此基礎上，給予對照組酒石酸美托洛爾（國藥準字H20057288，珠海經濟特區生物化學制藥廠生產），以口服的方式進行服用，初始劑量為12.5 mg，12 h一次，當患者的心功能穩定后每24 h后增加劑量至25 mg，12 h一次，依照患者心功能的實際情況每24 h進行一次劑量調整，直至50 mg，6 h一次或最大耐受劑量。研究組采用酒石酸美托洛爾聯合鹽酸胺碘酮（國藥準字H19993254，賽諾菲（杭州）制藥有限公司生產）治療，其中，酒石酸美托洛爾的用法與用量與對照組一致；給予患者0.2 mg鹽酸胺碘酮進行口服，3次/d，7 d后調整為0.2 mg，2次/d。14 d的觀察時間。

1.3 觀察指標與判定標準

治療后，檢測兩組的B型利鈉肽（BNP）和血型磷酸肌酸激酶同工酶（CK-MB），并進行比較；同時對比兩組的臨床療效，判定標準[2]：臨床癥狀全部消失，心功能恢復至正常水平，室性前期收縮改善＞90%的幅度為顯效；臨床癥狀和心率改善，室性前期收縮改善80%～90%的幅度為有效；與上述標準不符則為無效?？傆行?顯效率+有效率。

1.4 統計學方法

采用SPSS 21.0統計學軟件對數據進行處理，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗；計數資料以例數（n）、百分數（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組BNP及CK-MB對比

研究組BNP及CK-MB改善幅度相較對照組均更優，參與統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組BNP及CK-MB對比（±s）

表1 兩組BNP及CK-MB對比（±s）

注：相較對照組，aP＜0.05

組別 CK-MB（U/L） BNP（pg/mL）研究組（n=38） 49.12±1.01a 216.23±1.64a對照組（n=38） 63.23±1.17 263.15±2.64

2.2 兩組療效對比

研究組顯效24例，有效13例，無效1例，總有效率97.37%；對照組顯效20例，有效9例，無效9例，總有效率76.32%。研究組明顯比對照組高，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

急性心肌梗死是臨床較常見和多發的心血管疾病，中老年人為高發群體，若患者合并室性心律失常，將會在極大程度上損傷心肌，并會不斷擴大梗死面積，導致心功能加快惡化，對血流動力學造成嚴重影響，致殘率和致死率極高[3]。本次研究結果得出：研究組BNP及CK-MB改善幅度相較對照組均更優，總有效率明顯比對照組高。表明急性心肌梗死合并室性心律失?；颊邞镁剖崦劳新鍫柭摵消}酸胺碘酮治療的效果顯著，有利于改善臨床癥狀及指標水平，提升療效。美托洛爾屬于一種β受體阻滯劑，常被臨床用于治療急性心肌梗死合并室性心律失常，其可以有效抑制腎上腺素受體，使心肌耗氧量減少，從而使心血管不良事件的發生幾率降低，但單一使用效果欠佳。胺碘酮是一種廣譜抗心律失常藥物，其具有較長的半衰期，可以對心肌與心房傳導纖維的鈉離子內流進行有效抑制，使其傳導速度減慢，同時可以使竇房結的自律性降低。采用胺碘酮對患者進行治療，不會對其動作和靜息膜電位的高度造成影響，可有效擴張冠狀動脈和周圍血管，對甲狀腺素的代謝具有直接影響，應用于急性心肌梗死合并室性心律失?；颊咧械男Ч@著[4-5]。因此，酒石酸美托洛爾與鹽酸胺碘酮聯合可以有效發揮各自的優勢，起協同增效作用，在急性心肌梗死合并室性心律失?；颊叩呐R床治療中應用效果顯著。

綜上所述，采用酒石酸美托洛爾與鹽酸胺碘酮聯合對急性心肌梗死合并室性心律失?；颊哌M行治療可以有效緩解其臨床癥狀，改善指標水平，提升療效，具有臨床實用價值。