人文關懷式護理對老年乳腺癌放化療患者的效果和體會

劉 霞

（泰州市姜堰中醫院腫瘤內科，江蘇 泰州 225500）

乳腺癌是發生在乳腺上皮組織的惡性腫瘤，99%的患者為女性，近年來發病率呈逐年上升。乳腺癌早期常無典型的臨床特征，大多數患者為體檢時或偶然發現，較多已處于中晚期，發生淋巴結或遠處轉移，往往預后不佳，嚴重威脅患者的健康和生命安全[1]。隨著醫療科技的發展，乳腺癌的診斷和治療手段不斷更新，手術、放化療、生物治療、基因治療等手段，明顯延長了患者的生存期，并提高了生活質量。老年乳腺癌患者的文化程度不高、經濟條件較差、對疾病和治療護理的認知度不夠，常合并較多的不良心理，對治療依從性和治療護理效果帶來了負面影響。近年來，我們對老年乳腺癌患者給予人文關懷式護理措施，效果頗佳，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月～2017年12月在我院腫瘤科收治的老年乳腺癌患者54例作為研究對象；所有患者均經穿刺活檢或手術病理檢查確診，排除惡液質期、重要臟器功能不全、認知功能障礙等。均為女性患者，年齡61～86歲，平均（65.2±3.4）歲；病史2個月～4年，平均（1.8±1.1）年。行乳癌改良根治術29例，單純乳房切除術14例，腫塊切除術7例，未手術者4例。入院行化療25例，放療6例，放化療12例，免疫治療6例，生物治療5例。根據入院日期的單雙數將其分成觀察組和對照組，各27例。比較兩組一般資料，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 護理方法

對照組給予腫瘤科常規護理。觀察組患者首先給予護理體檢和評估，制訂護理干預計劃，給予人文關懷式護理措施。

1.2.1 舒適就診環境

為患者提供陽光充足、設施齊全、干凈整潔的病室，將室內溫濕度和光線調整至最佳狀態，定期開窗通氣；播放節奏輕緩的輕音樂和喜劇片，擺放大眾化教育類的書刊，以及花草等，通過綠色和音樂來增加病區的人文氣息。合理安排治療護理時間，增加患者的休息和放松的計劃；根據患者的病情，適當增加家屬陪伴和親友探視的時間，促進患者的情緒穩定；大多老年乳腺癌放化療患者的體質較弱，應做好無菌技術操作和消毒隔離制度，嚴防院內感染的發生。床位之間采用屏風或床簾隔開，保護患者的隱私；避免他人痛苦和瀕死等不良狀態影響其他患者的情緒；調低儀器設備的噪音和燈光亮度，利于患者休息和睡眠。努力為患者營造一個溫馨舒適、安靜適宜的就醫和休養的環境。

1.2.2 健康宣教指導

大多老年患者的文化程度不高，對乳腺癌和疾病和治療護理相關知識的認知度不夠，常會影響護理依從性和效果。應根據患者的文化程度、經濟狀況、病情特點和就醫目的等具體情況，給予個體化的健康宣教和生活指導措施。通過面對面的交談和視頻畫冊等方法，向患者簡要介紹乳腺癌的疾病特點，放化療的目的、必要性、方法，可能出現的不良反應和并發癥，以及常規的應對處理方法等，不斷提高老年患者對疾病和治療護理的認知度，以增加治療護理的依從性[2]。根據患者的病情特點、治療方法和康復需求，為患者制訂科學合理的膳食標準，以優質蛋白、高維生素、高纖維素類和新鮮果蔬等食物為主，少食多餐，忌食辛辣和油膩的食物；病情允許時應適當多飲水，促進藥物和代謝產物的排出。適當下次活動，注意穿刺肢體的保護性活動和適當的功能鍛煉，避免持重物和污染，以免引發導管折彎、活脫，以及感染和出血等并發癥。

1.2.3 心理干預輔導

大多老年患者飽受乳腺癌疼痛和多次手術及放化療的折磨，家屬家庭經濟情況不佳，擔心自己將不久于人世，常會出現恐懼害怕、抑郁自卑、悲觀絕望等負面情緒。護理人員用和藹的態度和通俗易懂的語言，向患者告知目前先進的醫療技術水平，絕大多數乳腺癌患者能得到基本治愈，疾病預后較好，應對的診療護理措施很多，各種檢查治療的痛苦很小，減輕患者恐懼害怕的心理。了解患者內心的真實感受和期望值，傾聽患者的訴說和需求，多給予支持和鼓勵，盡量滿足患者的的合理要求；可以組織病友之間進行交流，讓康復較好的患者現身說法，給患者帶來希望和增強信心，紓解抑郁自卑的心理[3]。對于思想消極的患者，應做好心理疏導工作，使其調整好心態，正確面對現實，以免走極端；請患者家屬親友多關心和陪伴患者，在經濟上多給予支持，讓患者感受到來自社會和家庭的溫暖，重拾戰勝疾病的信心。

1.2.4 加強護理管理

護理人員牢固以病人為中心的服務理念，查找工作中存在的問題和薄弱環節，結合醫院的實際情況，制訂詳實的管理制度和考核方案，應用到護理工作的各個環節，并將醫院的人文理念和文化氛圍融入進去，做到有機的結合起來，使護理質量得到持續性改進和提升。建立護理風險評估制度，對高?；颊吆同F象進行重點督查和關注，并積極應對和處理，將矛盾和隱患遏制在萌芽之中。在輸液、穿刺等操作時，應讓技術精湛的、具有高年資和責任心強的護理人員試行；增加病房巡視，多與患者交流溝通，提高知情同意的意識。對高危和毒麻藥品進行專人專柜保管，嚴格掌握使用適應癥，建立藥物不良反應和護理差錯事故上報制度，盡量規避護理風險，保證病人安全，不斷增進醫患和護患和諧，體現醫院的人文價值。

1.3 觀察指標

護理干預2周后，觀察兩組的疾病認知度、遵醫依從性、生活舒適指數（SSD）、焦慮自評量表評分（SAS）、并發癥率和護理滿意度等指標。

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行處理，計數資料以例數（n）、百分數（%）表示，采用x2檢驗；計量資料“±s”表示，采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

護理干預2周后，兩組的疾病認知度、遵醫依從性、SSD、SAS、并發癥率和護理滿意度等比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組護理結果的比較

3 討 論

隨著醫療科學的發展和醫療改革的深化，以人文關懷為核心和精髓的新型護理模式不斷更新，主要表現為對病人的尊重和關懷。護理人員改變以往傳統的護理理念，加強了專業護理知識和操作技術的學習，同時學習社會人文和溝通技巧，不斷提升自身的人文素養和綜合素質，并將人文護理模式融入到日常工作中去。護理人員對老年乳腺癌患者通過營造溫馨舒適的就診環境、開展健康宣教和生活指導、注重心理疏導和精確干預、加強護理安全和質量管理等措施，在護理工作的每個環節中充分體現人文關懷，不僅有效提高了患者對疾病的認知度和治療護理依從性，改善了患者的心理狀態，提高了生活舒適度，降低了護理風險和各種并發癥，促進患者的疾病康復，還提高了患者對護理工作的滿意度，增進了醫患和諧。