延續護理對急性心梗術后患者健康促進生活方式的影響研究

趙雪云，李娟利

（1．陜西省人民醫院急診內科，陜西 西安 710068；2．西安交通大學第一附屬醫院心內科，陜西 西安 710061）

據中國心血管病2017顯示，我國心血管病患病率及死亡率仍呈上升趨勢，心血管病為居民死亡原因首位。急性心肌梗死（AMI）是心血管病的最嚴重類型，據研究顯示其在24小時內死亡率可達30%。PCI（經皮冠狀動脈介入術）是AMI的主要治療方式，它可以快速疏通血管，緩解患者的缺血癥狀。隨著臨床研究的深入，發現AMI患者的疾病預后不僅與臨床治療手段密切相關，術后的健康生活方式也可對預后產生重要影響[1]。健康促進生活方式（HPLP）作為一種積極的生活方式，是引領個人、家庭、社會走向幸福、祥和及追求健康的行為，即為了追求更高層次的健康與幸福目的的所采取的任何活動。有研究表明通過電話隨訪的形式對患者出院后實施連續護理，使醫院的部分護理工作延續至院外，幫助患者延續正確的自我管理，對AMI術后患者恢復具有一定影響[2]。本研究對我院符合條件的AMI患者實施電話隨訪式延續護理，以期為此類患者的院外管理提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用方便抽樣，選取2017年3月～2018年3月我院心內科患者110例作為研究對象，其中，男68例，年齡36～79歲，平均（62.3±3.2）歲，女42例，年齡35～83歲，平均（65.2±2.1）歲。將其隨機分為干預組和對照組，各55例。其中，干預組男23例，女32例，年齡34～81歲，平均（65.6±2.1）歲，發病時間3～12 h，平均（7.4±3.4）h，ST段抬高型34例，非ST段抬高型21例；對照組男36例，女19例，年齡34～83歲，平均（62.8±2.6）歲；發病時間4～13 h，平均（7.2±3.1）h，ST段抬高型38例，非ST段抬高型17例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。納入標準：①符合中華醫學會心血管病學分會急性ST段抬高型心肌梗死診斷標準和非ST段抬高心肌梗死診斷標準；②首次發生急性心梗；③愿意參加此次研究。排除標準：①合并肝腎等重要臟器病變者；②既往精神異常者；③不能正常交流者。

1.2 方法

1.2.1 研究工具

1.2.1.1患者一般資料調查表

包括年齡、職業、文化程度、婚姻狀況、家庭人均月收入、心梗病程、梗死部位、支架植入個數等。

1.2.1.2中文版“健康促進生活方式評定表Ⅱ”

此表是用來測量患者健康促進生活方式的一種工具，原表是由Walker等人編制，內容包括6個維度，52個條目，釆取Likert4級評分法，分別為1～4分，總分為52～208分，分值越高表明促進健康生活方式越好。國內學者方衡英等對其進行了翻譯修訂，刪除了4個條目，最終形成了包含6個維度、48個條目的中文版量表，總分為48分-192分，其余同原表，本研究采用中文版評定表。

1.2.2 研究方法

1.2.2.1在研究正式開始前，先組成項目小組，對相關人員進行培訓。主要強調電話隨訪的技巧及交流過程中的注意事項。

1.2.2.2所有入組患者均獲告知且簽署知情同意書，住院期間由專人負責完成兩個問卷填寫及資料整理。

1.2.2.3對照組患者住院期間給予常規護理，發放宣教手冊，出院前進行指導，要求在院外按照手冊要求進行自我管理。干預組在常規護理基礎上，出院后通過電話隨訪的形式實施延續護理：出院后第1月每周進行1次電話指導，第～3月每兩周進行1次，每次指導時間不低于20 min。主要內容包括：正確用藥、運動指導、疾病高危因素控制、健康飲食指導、患者心理狀態評估與指導、解答患者相關問題等。具體如下：出院后第1月：研究者電話了解患者傷口及術側肢體活動情況，指導其傷口及周圍皮膚護理以及術側肢體活動。評估患者對手術后健康生活方式的認知水平及日常生活習慣，向其講解健康生活方式與疾病的密切關系，使其正確認識，提高對疾病恢復的信心及積極性。講解疾病相關高危因素控制的重要性，指導患者健康飲食的重要性及具體要求，幫助其建立科學飲食習慣；督促其戒煙酒，對合并高血壓、糖尿病的患者需要強化指導。出院后第2月：對患者進行運動指導，根據患者身體狀況指導其合適的運動方式、頻率、每次持續時間及運動強度；鞏固并強化前期宣教內容；提高患者自我保健意識；講解定期復診重要性；進行心理疏導，強調其家庭角色的責任，引導其社會角色回歸。出院后第3月：鼓勵患者與周圍人多交流，學會傾訴煩惱，參與正常社交活動，淡化病人角色，鼓勵保持積極樂觀心態。幫助患者制定疾病康復后的生活目標，提升對自身健康狀況的信心，恢復對自身價值的認可。

1.2.2.4 出院3個月后對兩組患者再次使用健康促進生活方式評定表進行調查。研究者對兩次結果進行整理。

1.3 統計學方法

采用SPSS 17.0統計學軟件對數據進行處理，計數資料以例數（n）、百分數（%）表示，計量資料以“±s”表示，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 干預前兩組患者健康促進生活方式情況分析

對干預前調查結果進行統計分析，兩組患者健康生活方式水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 干預前兩組患者健康生活促進方式水平比較

2.2 干預后兩組患者健康促進生活方式情況分析

在延續護理3個月后，干預組患者健康促進生活方式水平與對照組比較，差異有統計學意義（P＜0.05），其中干預組在營養、人際支持及自我實現三個方面得分較高。見表2。

表2 干預后兩組患者健康生活促進方式水平比較

2.3 干預組患者干預前后健康促進生活方式情況分析

在延續護理3個月后，干預組患者健康促進生活方式水平與干預前比較，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 干預組患者干預前后健康促進生活方式水平比較

3 討 論

我國居民的人口老齡化、生活節奏變快、飲食結構變化等多方面因素的出現，導致心血管患病的危險因素在不斷增加[3]。PCI手術雖然可以開通閉塞血管，有效緩解癥狀，但不能消除引起血管病變的潛在致病因素，血管還存在再狹窄的可能，因此患者在術后保持健康生活方式、長期實施有效自我管理十分重要。

研究結果顯示，在電話隨訪式延續護理3月后，干預組健康促進生活方式總分及各維度得分均高于對照組，表明電話隨訪形式延續護理對AMI術后患者健康生活方式有促進作用。在定期接受專業的指導后，患者能夠正確認識生活方式與疾病的密切關系，院外依從性明顯提高?；颊咄ㄟ^對個性化飲食指導的學習，提高了對健康飲食重要性的認識并能夠愿意執行；通過對術后運動知識的了解，患者能掌握適合自己的運動形式，做到科學有效運動，逐漸形成良好習慣。通過對冠心病高危因素的學習，患者能做到主動戒煙限酒，積極控制高血壓及血糖等，從而降低心血管事件的發生風險。

綜上，電話隨訪式延續護理對AMI術后患者保持健康生活方式有促進作用，是幫助患者提高院外依從性的積極措施；同時，電話隨訪使患者的部分術后護理措施有效延續至院外，護患之間聯系緊密，患者對護理人員更加信賴，也能促進護患關系的和諧。