中藥炮制對中藥飲片療效的臨床影響研究

宋 強，殷雅杰

（1．北京金象大藥房醫藥連鎖有限責任公司，北京 100000；2．國藥控股國大藥房沈陽連鎖有限公司，遼寧 沈陽 110000）

中藥材種類繁多，來源廣泛，且多具有化學成分。且中藥材一般是原生的動物或植物，其成分比較復雜，還具有一定毒性[1]。故不可直接使用，需進行一定處理后才可用于臨床治療。炮制作為中醫理論下對藥物進行加工處理的方式，其可改變藥物毒性和藥理，使其更好的應用于疾病治療之中。隨著現代醫學的發展，中藥炮制的方式也呈現多樣化。為探究不同中藥炮制對中藥飲片療效的影響，本文選取患者72例開展探究，現作如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年3月～2016年3月本院服用中藥治療的患者74例作為研究對象，開展本次治療。將其以炮制方式不同分為兩組，各37例。本研究所有患者及家屬系自愿參與，已簽署知情同意書。兩組患者一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。（1）納入標準：納入。臨床病歷完善；需經中藥治療的患者。（2）排除標準：排除中途停止服用藥物；用藥前使用過其他藥物的患者。

1.2 方法

對照組中藥進行合理的分檔，少泡多潤。根據需要的藥量和季節變化進行微量調整，選擇指掐法，手捏法，穿刺法等方法剔除中藥飲片，后對中藥飲片以常規方式炮制。觀察組進行簡單的水處理后，嚴格仔細的開展炮制前分檔。炮制過程中保證其受熱均勻，保存中藥的有效成分。觀察組在對照組基礎上進行嚴格篩選和處理，以達到合格標準。炮制后的中藥飲片用水浸泡半小時，用文火煎煮，煮沸后以文化加熱半小時。過濾藥液后倒入的溶液中，后加水再次煎煮。重復操作3次后合并濾液，并使用文火進行濃縮，至300 mL后可為患者飲用。2次/d，30 d/療程。連續飲用三個療程后觀察治療效果。

1.3 評價指標

觀察對比組間療效及毒副作用差異[2]。療效判定標準[3]：顯效：用藥后臨床癥狀消失或明顯減輕，無毒副作用；有效：用藥后癥狀改善，少數患者出現輕微毒副作用；無效：服藥后患者癥狀無改善，且出現不同程度毒副作用?？傆行?顯效率+有效率。

1.4 統計學方法

采用SPSS 21.0統計學軟件對數據對數據進行處理，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗；計數資料以例數（%）、百分數（%）表示，采用x2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 組間療效對比

觀察組患者顯效例數為21例，有效例數為15例，無效例數為1例。對照組顯效例數為24例，有效例數為6例，無效例數為7例。故觀察組治療總有效率為97.3%，高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 組間療效調查分析表 [n（%）]

2.2 組間毒副作用對比

觀察組患者在使用中藥飲片過程中，僅有1例出現了皮疹。而對照組患者在使用中藥飲片過程中，有4例出現皮疹，1例出現腹瀉。故觀察組患者中藥飲片使用時毒副作用發生率為2.7%，低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 組間不良反應調查分析表 [n（%）]

3 討 論

凡是直接供中醫臨床調配處方或中成藥生產用的所有藥物，統稱為飲片。中藥飲片的制作是為了將有效成分煎煮而出，便于鑒別和儲存。而中藥炮制作為中藥飲片制作的重要環節，其決定了飲片的藥用效果。

中藥炮制通常分為修制、水制、火制、水火共制、其他制法5大類。修制包括純凈，粉碎和切制。純凈是指采用手工或機械挑、篩、簸、刷、刮等方法，去掉泥土雜質和非藥用部分，以達到清潔藥物的目的。粉碎是采用搗、碾、研、磨、銼等方法，改變藥物外形，使其符合調劑、制劑和其他炮制法的要求。切制是指采用手工或機械切、鍘的方法，把藥物切成片、段、絲、塊等各種形狀，以便于藥物有效成分的溶出和藥物的調劑使用。水制是用水過其藥材處理材料，開展漂洗、浸泡、悶潤等工序。其目的是清潔藥物，軟化藥物。漂洗可去掉腥味和鹽分，浸泡是將藥物軟化，取出毒性的步驟。悶潤是指使藥物軟化，制作飲片的方式。

因絕大部分中藥都來自大自然，所以原材料中可能具有非藥用的部分。其中包括泥沙，植物根莖等雜志。正式入藥前，需及時清除這些雜物，洗掉污垢和泥沙。但是在中藥炮制時使用水處理，也會出現水分超標，中藥變質等現象，嚴重影響了中藥的質量。我國“中國藥典”中明確規定了藥物的水分含量，但是因環境潮濕，陰雨天氣等因素都將影響中藥飲片的質量。故本次試驗之中，單純水處理的中藥飲片其療效并不理想，且易出現毒副作用。而將水處理與炮制前分檔融合，處理中藥飲片，可提高中藥飲片質量。分檔法是指同一品種按照規格大小，形狀，部位等若干檔次，分檔的方式。其可通過挑揀、過篩、箕揚等方法對同批某味中藥材分為若干檔次，以便于跟道工序的操作，提高很重要炮制質量。水處理前的分檔可分別浸泡藥物，防止藥物異同軟化出現其他反應影響質量。毒性和中藥材炮制分檔，有利于保證用藥安全，提升中藥飲片要指質量。

綜上所述，不同中藥炮制方法對中藥飲片的藥效影響較大，也影響著藥物的毒副作用。炮制中藥飲片前嚴格進行水處理和炮制前分檔，可最大程度發揮藥效，保證治療效果。