護理高職學生老年護理專業選擇意愿及影響因素分析

陳凌玉，沈躍飛，張玲芝

(1.杭州醫學院 護理學院，浙江 杭州 310053；2.杭州市蕭山區第一人民醫院 感染科，浙江 杭州 311201)

據統計，到2020年，中國60歲以上老年人口將達到2.55億，占總人口17.8%，高齡老年人達2900萬人，獨居和空巢老年人達1.18億[1]。到2015年底，中國失能、半失能老年人已達4063萬，占老年人口18.3%[2]。隨著人口老齡化、高齡化的加劇和失能、半失能老人的增加，老年人對慢病管理、預防保健、疾病護理、長期照護、情感慰藉等老年護理需求日益增大。目前我國社區、養老機構及醫院等老年護理人才匱乏，護理院校老年護理專業及課程建設也處于起步階段，愿意選擇從事老年護理工作的護理學生比例不容樂觀[3]。本研究旨在了解護理高職學生對老年護理專業的選擇意愿及其影響因素，以為提高護理高職學生老年護理工作選擇意愿、培養老年護理人才提供依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2016年3月，以整群抽樣的方法選取2015級和2016級護理高職15個班級全體學生，共445人進行發放問卷調查，回收問卷425份，有效率為95.5%。學生納入標準為自愿參加本次研究者。

1.2 研究工具

1.2.1 一般資料問卷 由研究者自行設計，包括性別、年齡、來自地區、家庭經濟狀況、是否獨生子女、是否與老人生活過、是否照顧或護理過老人、是否愿意選擇老年護理作為自己的專業方向。

1.2.2 對老年人態度量表( Kogan’s attitudes toward older people scale, KAOP)[4]由Kogan設計，用來測量醫學生對老年人態度，共34個條目，由17個正向態度條目和17個負性條目組成，包括“欣賞”和“偏見”兩個維度。采用Likert 6級評分法，從“非常不同意、不同意、有點不同意、有點同意、同意、非常同意”；正向分數計1、2、3、4、5、6分，負向分數則相反，分數34～238分，得分越高，表明態度越正向，136分為中立，>136分為對老人態度積極，<136分為態度消極；該量表信度Cronbach’s α系數0.85。

1.2.3 老年知識量表(facts on aging quiz 1，FAQ1)[5]FAQ 1為Palmore設計，臺灣學者王程青等翻譯修訂成中文版，25個條目對老年人生理、心理、社會狀況進行敘述，以是非題方式答題，奇數項題目正確答案為“否”，偶數項題目正確答案為“是”，得分0～25分，15分為及格分，分數越高表明對人口老化知識水平越高。該量表信度Cronbach’s α系數0.80。

1.3 調查方法 調查者經統一培訓，調查前說明調查目的、意義，調查過程中充分解釋，使被調查者能理解調查內容；調查對象獨立填寫，問卷完成后當場收回。

1.4 統計學處理 采用SPSS16.0統計軟件進行數據錄入及統計分析，計數資料用χ2檢驗，計量資料應用方差分析；P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 老年護理專業選擇意愿及單因素分析 425名學生中，愿意選擇老年護理專業人數為253人，占總人數的59.5%；不愿意選擇老年護理專業的人數為172人，占總人數的40.5%。學生年齡、來自地區、家庭經濟狀況、是否為獨生子女、是否與老人生活過、對老年人態度偏見維度、對老年人態度欣賞維度、對老年人態度條目總分，對老年知識等9個因素為護理高職學生選擇老年護理專業的關聯因素(均P<0.05)。

2.2 選擇老年護理專業的多因素分析 以單因素分析所得的9個關聯因素作為自變量，將護理高職學生是否選擇老年護理專業(選擇=1，不選擇=0)作為因變量，采用逐步回歸法進行二分類Logistic回歸分析。結果顯示，學生來自地區、經濟狀況、KAOP偏見得分、KAOP欣賞得分、KAOP總分、FAQ1 得分6項因素進入模型；經濟狀況是護理高職學生選擇老年護理專業的負相關因素，余為正相關因素(均P<0.05)。具體見表1。

表1 護理高職學生選擇老年護理專業的影響因素二元Logistic回歸分析

3 討論

本次調查的425名護理高職學生中，59.5%愿意選擇老年護理專業，與楊玉潔等[6]報道的55.9%護理高職生老年護理專業選擇率接近；略高于吳煒煒等[7]報道的40.8%的護理本科生老年護理專業選擇率；也高于張晨琛等[8]對護理中專生的調查結果。此次調查結果高于護理本科生和中專生，可能是由于護理高職學生經歷了3年的中專學習，并經歷臨床實習，與老年人接觸的實踐經歷多于中專學生，而護理本科學生多將自己的職業定位于綜合性醫院的臨床護理，以及未來的教育和管理崗位。40.5%護理高職學生不愿意選擇老年護理工作為自己的專業方向，從事老年護理工作的意愿程度不高，究其原因，可能學生對老年護理存在社會偏見[9]，就業首選綜合性醫院，認為綜合性醫院收入更高、職業發展更加積極和多元化。

本研究Logistic回歸結果顯示，來自農村地區學生選擇老年護理的概率是來自城市地區的3.730倍，學生家庭經濟狀況與老年護理專業的選擇負相關。究其原因，一方面，在目前護理專業就業形勢雖然較樂觀，但比前幾年就業壓力已趨大，而在社區、養老機構及醫院等各類公立和私立機構從事老年護理工作已經成為一種就業選擇之一；另一方面，在面臨就業壓力狀況下，經濟狀況不足使其愿意選擇老年護理工作而盡快就業，減輕家庭負擔[9]。

對老年人態度指個體對老年人所抱有的信念和感覺，可分為積極和消極兩種態度[10]。本研究Logistic回歸結果提示，學生對老年人態度欣賞緯度、偏見緯度得分及KAOP總分越高，其選擇老年護理專業的可能性越高。根據知信行理論，個體對某一事物的信念和態度，會決定其行為的建立[11]?？梢?，護理高職學生對老年人的態度積極與否，會影響其是否選擇老年護理專業以及從事老年護理專業工作后的表現。但本次調查中所有學生對老年人態度分值總體不高，不少學生對老年人態度傾向中立或消極，也低于田刻平等[12]、陳卓園園等[13]對本科護理學生的調查報道，可能與該部分學生臨床實習階段初步進行老年護理實踐，由于工作繁忙和交流不深入，對老年患者留下負性態度有關。因此，需要積極探索有效的途徑，改善護理高職學生對老年人的態度，如開展老年護理體驗式教學、深入養老機構及護理院等進行護理實踐和針對老年人問題的專題討論分享等。

本研究Logistic結果還提示，高職護理學生老年知識得分越高，其選擇老年護理專業的可能性越高，與楊玉潔等[6]的研究結論一致。學生老年知識總體得分均不高，低于量表的及格分，提示學生老年知識水平不足，尚有待提升，此結果可能也是本次調查僅有59.5%的學生選擇老年護理的原因之一[6]。學生老年知識總體偏低，究其原因，一方面，當前護理學生醫學教育體系中，老年護理知識相關成分不足,多數三年制中職或?？平逃?，由于學時所限，很多不設置老年護理課程，高職階段也以設置老年護理方向為多，非老年護理方向學生則不學習老年護理課程及相關實踐；另一方面，開設老年護理方向的課程體系設置不全，不能適應當前醫院、社區及養老機構等場所老年護理的需求；同時，老年護理課程實踐課程比例偏少，學生通過深入老年護理實踐提高老年護理知識的途徑尚待開拓[14]。

綜上所述，在人口老齡化背景下，護理高職學生愿意選擇老年護理專業方向的比例不高。來自農村和家庭經濟狀況不佳的學生更傾向于愿意選擇老年護理；同時，學生對于老年人的態度積極與否、老年知識水平，也影響學生對老年護理專業的選擇。建議通過增加老年護理課程比例、改革老年護理課程體系、課堂和實踐教學改革等綜合措施，提升學生老年知識和態度，促進學生選擇老年護理意愿；另外，在專業方向選擇和就業階段，鼓勵來自農村地區和家庭經濟狀況不佳的學生選擇老年護理，是擴大和穩定老年護理隊伍的一個途徑。