中心靜脈導管胸腔閉式引流術連接便攜式手動引流瓶治療自發性氣胸患者的療效觀察

陳漢才，葛建軍

(臨海市第一人民醫院 呼吸內科，浙江 臺州 317000)

自發性氣胸是臨床常見急癥，傳統的胸腔閉式引流能控制自發性氣胸的進展，但不易觀察其排氣過程[1]。肺復張過快或排氣過多易導致復張性肺水腫等并發癥，嚴重影響患者的治療效果和臨床預后[2]。本研究比較采用胸腔閉式引流術接水封瓶加負壓吸引治療和采用中心靜脈導管胸腔閉式引流術接便攜式手動引流瓶治療自發性氣胸的臨床療效、引流時間、疼痛評分及并發癥情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年1月—2017年6月于臨海市第一人民醫院收治的自發性氣胸患者55例，其中男30例，女25例；年齡15～85歲，平均56.0±16.9歲；慢性阻塞性肺病合并肺大泡破裂40 例，肺癌并發氣胸8 例，不明原因者7 例。入選患者均有不同程度的胸痛、胸悶、呼吸困難、咳嗽等癥狀及自發性氣胸的體征，均經X線拍片或CT證實為單側自發性氣胸。入選病例肺組織壓縮30%～90%，發病時間為1 h～15 d(從患者有癥狀時開始計算)。入選患者隨機分為對照組25 例和觀察組 30 例，兩組性別、年齡構成、肺壓縮時間及程度比較差異均無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院倫理委員會批準，所選患者均簽署知情同意書。

1.2 治療方法 兩組患者均積極治療原發病。對照組患者采用胸腔閉式引流術接水封瓶加負壓吸引治療自發性氣胸：于患側腋中線第5、6肋間隙置管，常規的局部消毒、鋪巾、局麻完成后沿肋骨上緣平行作1.5～2.0 cm切口，用套管針穿刺進入胸膜腔，拔去針芯，通過套管將滅菌膠管插入胸腔，固定滅菌膠管，接水封瓶負壓引流。觀察組患者采用中心靜脈導管胸腔閉式引流術接便攜式手動引流瓶治療自發性氣胸：于患側鎖骨中線第2肋間置管，如為局限性氣胸，則在B超定位引導下穿刺。便攜式手動引流瓶的結構如圖1，引流瓶具有防倒流裝置，既能產生自然引流所需的負壓，還具有抗返流功能，在移動患者時能防止液體返流。

圖1 便攜式手動引流瓶圖示

1.3 觀察指標 觀察兩組患者的臨床療效、引流時間、疼痛評分、復張性肺水腫并發癥情況。臨床療效分為治愈、緩解和無效，治愈指氣胸完全消失，肺完全復張；緩解指氣胸部分消失，肺部分復張；無效指氣胸較治療前無變化甚至惡化加重。臨床總有效率=(治愈例數+緩解例數)/總例數×100%。疼痛評分采用數字評分法描述疼痛程度，用1～10 分(取整數)代表不同程度的疼痛，無痛(0分)，輕度疼痛(1～3 分)，中度疼痛(4～6 分)，重度疼痛(7～9 分)，劇痛(10 分)。

1.4 統計學分析 采用SPSS17.0統計軟件，計量資料比較采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效 觀察組治愈20例、緩解5例、無效5例，對照組治愈13例、緩解7例、無效5例。觀察組臨床總有效率83.3%(25/30)與對照組80.0%(20/25)比較，差異無統計學意義(χ2=0.10，P=0.75)。

2.2 引流時間和疼痛評分 觀察組引流時間與對照組比較差異無統計學意義(P>0.05)。兩組治療前的疼痛評分比較差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，觀察組疼痛評分低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；見表1。

表1 兩組引流時間和疼痛評分比較±s)

2.3 復張性肺水腫并發癥 觀察組復張性肺水腫發生率10.0%(3/30)低于對照組32.0%(8/25)，差異有統計學意義(χ2=4.13，P=0.04)。

3 討論

首次發生、小量且癥狀較輕的自發性氣胸患者以嚴格臥床休息、吸氧、鎮靜，鎮痛等治療為主[3]；年齡較大、有肺部基礎疾病的自發性氣胸患者氣胸發生后24～48 h內，胸悶癥狀明顯，即使為小量氣胸，也應采用自發性大量氣胸的治療原則進行處理[4]。治療自發性大量氣胸的傳統方法為胸腔穿刺抽氣治療或置入外科胸腔閉式引流管。雖然胸腔閉式引流的效果較好，但由于活動受到限制而導致患者的依從性較差；且負壓吸引對組織損傷大，排出氣體過多過快易導致各種并發癥，如復張性肺水腫等[5]。

本研究結果顯示，治療后，觀察組疼痛評分明顯低于對照組，觀察組復張性肺水腫發生率明顯低于對照組，可能與中心靜脈導管胸腔閉式引流術接的便攜式手動引流瓶操作簡單、氣體引流慢、對組織損傷小、病人依從性強等有關[6-7]。既往研究[8]顯示，中心靜脈導管替代胸腔閉式引流管與負壓吸引治療自發性氣胸可提高安全性，與本研究結果基本一致。中心靜脈導管管腔小、氣體引流慢，不宜用于張力性氣胸；在實際臨床操作中，需根據患者的具體情況嚴格掌握適應癥[9]。若氣胸合并胸腔積液，中心靜脈導管管腔易被滲出物堵塞，因此必要時需改換外科胸腔閉式引流管或行手術治療[10]。

綜上所述，中心靜脈導管胸腔閉式引流術接便攜式手動引流瓶治療自發性氣胸能降低患者疼痛和復張性肺水腫發生率。