周美麗,蔡 成,張 霞,徐 曉
(金華市中心醫院1.重癥醫學科;2.結直腸肛門外科,浙江 金華 321000)
重癥加強護理病房(ICU)危重癥患者大多起病急、病情嚴重且病因復雜多變[1]。為防止患者感染,確?;颊叩闹委熍c護理質量,ICU的環境相對封閉且無家屬陪護,導致患者易出現緊張、焦慮、抵觸等不良情緒,影響患者康復[2]。近年來研究表明[3-4],ICU的儀器設備及特殊環境對ICU危重癥患者的心理健康有一定消極作用。本研究調查ICU危重癥患者的心理健康情況,并分析其影響因素,為ICU危重癥患者的臨床護理提供參考。
1.1 研究對象 采用隨機抽樣法,抽取2015年8月—2017年5月金華市中心醫院ICU的危重癥患者88例,年齡25~80歲,神智清晰,有一定的理解與表達能力;排除存在嚴重的認知障礙,無法進行問卷調查者,排除有精神病史或存在精神障礙者。其中,男性49例(占55.7%),女性39例(占44.3%);平均年齡59.35±11.87歲,所有患者均知情同意。
1.2 調查
1.2.1 一般資料調查 設計一般資料調查表采集患者信息,包括性別、年齡、文化程度、ICU住院天數、機械通氣天數、插管數量以及是否使用鎮靜藥物等。
1.2.2 心理健康狀態調查 運用癥狀自評量表(SCL-90)調查患者的心理健康狀況。量表共包含9個因子:軀體化、人際化、焦慮、抑郁、強迫、恐懼、敵對、偏執、精神病性,共90個項目,各項目采用5級評分法評:沒有(0~1分);很輕(1~2分);中等(2~3分);偏重(3~4分);嚴重(4~5分),評分越高,表明患者的心理健康狀況越差。
1.2.3 問卷收集 所有問卷均由患者本人親自匿名填寫,若患者因自身原因無法自行填寫,可由研究小組成員逐條解釋,并依據患者意愿如實填寫,問卷填寫完畢后,研究小組成員需現場確認問卷有無錯填或漏填,以防問卷失效。本研究共發放調查問卷88份,收回問卷88份,問卷回收率100%。
2.1 患者一般資料 88例患者中,男性49例(55.68%),女性39例(44.32%),平均年齡59.35±11.87歲,文化程度:本科以下56例(63.6%),本科及以上32例(36.4%);住院天數:<5 d 54例(61.4%),≥5 d 34例(38.6%);機械通氣天數:<2 d 35例(39.8%),≥2 d 53例(60.2%),插管數量:≤2條32例(36.4%),>2條56例(63.6%),41例(46.6%)患者使用鎮靜藥物,47例(53.4%)患者未使用鎮靜藥物。
2.2 SCL-90量表評分情況 本組ICU危重患者的SCL-90總分及部分因子(軀體化、焦慮、抑郁、恐懼、偏執)評分均低于國內常模,差異有統計學意義(P<0.05),見表1。
表1 本組ICU危重患者的SCL-90量表評分情況(分)
2.3 影響患者心理健康狀態的單因素分析 ICU住院天數、機械通氣天數、插管數量及是否使用鎮靜藥物可影響ICU危重癥患者的心理健康狀態(P<0.05),見表2。
表2 影響患者心理健康狀態的單因素分析±s)
2.4 多元線性回歸分析 以單因素分析有統計學意義的變量(ICU住院天數、機械通氣天數、插管數量及是否使用鎮靜藥物)為自變量,以SCL-90量表總分為因變量做多元線性回歸分析,結果顯示,機械通氣天數、插管數量及是否使用鎮靜藥物是ICU危重癥患者心理健康狀況的主要影響因素,見表3。
表3 多元線性回歸分析
ICU是集中為危重病人提供特殊救治的醫療區域,由于其環境相對封閉,且家屬無法進行陪護,導致患者與他人溝通交流的機會較少,對自身的疾病認知存在一定不足,極易產生恐懼、抑郁等不良情緒[5-6],影響患者心理健康。因此,如何提高患者的心理健康狀態,促進患者康復,是ICU臨床關注的焦點。
本研究發現,ICU患者的SCL-90量表評分顯著低于國內常模,其中,軀體化、焦慮、抑郁、恐懼、偏執的因子得分與國內常模差異限制,這一結果充分表明,ICU危重癥患者的心理健康情況不理想,焦慮、抑郁、恐懼等情緒伴隨著大部分ICU患者。這可能是由于,ICU的治療環境相對封閉,患者長期處于孤獨狀態中,情緒無法及時排解,加之身體上的病痛,導致其心理健康狀態不佳[7-9]。另外,本研究通過分析影響患者心理健康狀態的單因素發現,患者心理健康狀態的主要影響因素為:患者的機械通氣天數、插管數量及是否使用鎮靜藥物。
根據本研究結果,建議在ICU危重癥患者的護理方面應注意以下幾點:第一,詳細記錄各患者的機械通氣天數、插管數量及用藥情況,重點關注機械通氣天數超過兩天的患者、插管數量超過兩條的患者及近期使用過鎮靜藥物的患者;第二,每日與患者進行溝通交流,適當向患者介紹其自身健康狀況,為患者答疑解惑,減少患者內心的孤獨感與恐懼感[10];第三,減少鎮靜藥物的使用,可在患者進入ICU治
療前對其進行心理輔導,減少患者對ICU治療的抵觸心理,治療過程中,在照顧患者日常生活的同時,加強對其心理健康的干預,改善患者臨床療效。
綜上所述,受機械通氣天數、插管數量及鎮靜藥物的影響,ICU危重癥患者的心理健康狀況不理想,臨床上應有針對性地加強對患者心理健康的干預,避免患者出現焦慮、抑郁、偏執等不良情緒,促進患者康復。