循證護理對精神分裂癥患者心理健康狀況的影響

姚 琴，高迎春

(嘉興市康慈醫院 精神科，浙江 嘉興 314500)

循證護理(evidence-based nursing，EBN)是受到循證醫學影響產生的護理理念，是整體護理模式的具體體現，已在各級醫院的臨床護理工作中廣泛應用[1]。循證的本意是基于證據，此處是指以已被證實的科研成果或結論為依據；循證護理是將科研證據、護理工作者的工作經驗以及患者的實際情況和個人意愿三方面相結合，從而為患者制定出最佳的護理方案、實施最有效的護理措施[2]。目前，護理界一致認為，循證護理是護理學科發展的必然趨勢，鑒于有關循證護理對于精神分裂癥患者心理康復影響的論文資料不多見，我院精神科對1338例精神分裂癥患者進行循證護理干預，取得良好效果。

表1 護理干預前后SCL-90評分的比較(n=1338，分)

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院精神科2016年2月—2017年8月收治的1338例精神分裂癥患者。納入標準：⑴符合美國精神病協會(American Psychiatric Association，APA)制定的《診斷與統計手冊：精神障礙Ⅳ》(Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders Ⅳ， DSM Ⅳ)中有關精神分裂癥的診斷標準；⑵簡明精神病(科)量表(the brief psychiatric rating scale，BPRS)評分<30分，處于病情恢復期；⑶無吸毒、酗酒史，無重要臟器功能障礙；排除大腦器質性病變所致精神障礙，其他臟器疾病所致精神障礙者。入選患者中男650例，女688例；年齡17～61歲，平均39.52±5.33歲；病程7個月～9年，平均4.83±1.14年。本研究經患者家屬簽字同意，醫院倫理委員會通過。

1.2 制定循證護理方案

1.2.1 發現問題 發現影響患者自我效能的因素(良好的人際關系、生活自理能力等)，了解患者的心理需求(情感交流、社會適應、治療期望等)，對患者的實際情況進行評估(自我效能、疾病癥狀等)。

1.2.2 尋找證據 針對已經發現的問題，利用網絡進行文獻檢索，查詢精神分裂癥患者有關自我效能和心理需求方面的研究近況，總結歸納相關的研究結論，并加以梳理和分析。

1.2.3 制定方案 將證據收集后的分析結果與患者的實際情況、自身愿望以及臨床護理的技能和經驗相結合，制定出最佳的護理方案。

1.3 臨床治療 所有患者均采用抗精神病藥物治療，給予阿立哌唑片劑口服(浙江大冢制藥有限公司生產，批準文號：國藥準字H2006130)，初始劑量為5mg/d，2周后增至10 mg/d的治療劑量，病情控制，進入恢復期。在此基礎上給予患者循證護理干預。

1.4 護理

1.4.1 心理護理和健康教育 護理人員制定好提高自我效能的教育內容，組織患者參與，幫助患者建立治療疾病的樂觀情緒。具體有：①組織患者相互間介紹治療經驗，增加戰勝疾病的信心；②請成功治愈的患者與正在治療的住院患者進行相關交流，樹立榜樣作用；③組織閱讀有積極內容的書籍和觀看積極意義的影視作品，增強自我效能。

1.4.2 矯正心理和行為 用多種方法對患者心理和行為進行矯正。具體如下：①讀書療法：護理人員挑選一些文筆優美的、勵志的、健康的文章和書籍，給患者閱讀，用以陶冶情操、鼓勵積極向上。②布置作業：護理人員給患者布置繪畫、書法、插花等作業任務，充實時間、體驗自我存在的意義。③音樂治療：護理人員選擇一些輕松、愉快、熱情奔放的音樂，用于減少負面情緒。④心理輔導：護理人員編寫一些心理情景小品，讓患者表演，用于增強自我效能。

1.5 評判指標 分別在護理干預前和干預后對患者進行一般自我效能感量表(general self-efficacy scale，GSES)、癥狀自評量表(symptom checklist 90，SCL-90)進行評分。GSES共10個項目，總分10～40分，高分代表自信心和能力較強，低分者代表自信心和能力偏弱。SCL-90包含9個因子，分別是軀體化、強迫、人際關系、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執、精神病性等，共90個項目，分為1～5級，用于評估自覺癥狀，反映心理健康狀況，分數越高，心理健康狀況越差。

1.6 數據統計 應用SPSS 19.0軟件進行數據分析。計量資料兩組間比較采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P<0. 05為差異有統計學意義。

2 結果

患者干預后的GSES評分(29.33±2.55分)較干預前(17.89±1.85分)有所升高，差異具有統計學意義(t=120.175，P=<0.001)。干預后，患者的SCL-90總分和9個因子分值均較干預前降低，差異具有統計學意義(P<0.05)；見表1。

3 討論

循證護理是緊跟循證醫學的步伐逐步發展起來的全新的護理模式，已成為現代護理的重要組成部分，是新時代下臨床護理實踐的標準[3]。一般認為，循證護理由以下3個內容構成：①有效的研究證據：不僅僅是指既然已經取得的研究證據要充分有效，也包括既往的研究證據可以被更準確、更安全、更有效的新證據所取代，從而否定過去曾被臨床上廣泛使用的護理方法和常規；②專業的護理技能：護理人員經過長期的臨床實踐積累下來的護理經驗；③患者的自身愿望和需求：每個患者都可以根據自己的具體情況對護理方案提出自己的想法和要求。這3大要素(最合理的護理證據、豐富的護理經驗和患者的實際愿望)是整體護理核心觀念的體現，做到了從實際情況出發、以患者為中心、結合臨床護理經驗并不斷探求實證的現代護理理念的要求。

一般自我效能感主要是指個人在面對挑戰時的總體自信心，是用于評估患者的健康行為能力、疾病應對能力以及生活質量的強預測指標[4]。有學者發現[5]，一般自我效能感與心理健康之間存在極其密切的關系。目前，這項指標已廣泛應用于各種慢性疾病治療，特別是康復效果的評估中[6]。

臨床研究已證實[7]，精神分裂癥患者的自我效能往往較差，因此，在護理干預過程中，需特別重視自我效能的提高，達到恢復心理健康的目的。本研究中，護理人員采用了多種方法，對患者的心理和行為進行矯正，幫助患者提高自我效能。結果發現，經過干預后， GSES評分均有所升高，說明在實施了針對心理健康的護理干預后，患者的自信心有了很大的增強，自我效能有較大的提高。另外，SCL-90的總分和9個因子分值評定均有所降低，說明在提升自我效能的同時，患者各方面的負面情緒都得到了改善，心理健康水平大大提高。這與國內彭偉容等[8]的研究結果一致。

綜上所述，將循證護理應用于精神分裂癥患者的臨床護理中，有利于促使臨床護理工作者接受最新的護理研究證據、改變既往過時的護理觀念、提升護理質量，讓患者達到最佳的護理效果，從而提高患者的自我效能，恢復心理健康，以便早日回歸家庭和社會。