改革開放40年我國養老服務體系建設的經驗與展望

林悅

中共鄭州市委黨校，河南 鄭州 450042

黨的十九大報告指出：“帶領人民創造美好生活，是我們黨始終不渝的奮斗目標。必須始終把人民利益擺在至高無上的地位，讓改革發展成果更多更公平惠及全體人民，朝著實現全體人民共同富裕不斷邁進”[1]。改革開放40年，我國致力解決養老問題。如何讓老齡人口高質量享受晚年生活，維護長者健康和生命尊嚴，成為社會關注的焦點。

1 改革開放40年我國養老服務體系的發展

1.1 老年群體的需求和養老觀念發生轉變

老年人的養老觀念從只關注醫療、飲食“生命養老”向提高生活質量“品質養老”發展，形成多元化養老需求體系。以往老年人習慣不生大病不接受醫療服務，現在老年人更注重精細化醫療服務。更多老人希望參與老年大學及老年興趣小組，渴望更豐富和有尊嚴的生活。除傳統服務外，心理咨詢、健康管理等服務位列老年需求前茅。更多老人愿意參與公益活動，尋求生命價值感。

1.2 居家養老、機構養老和社區養老 “三位一體”發展格局初步形成

2005年，民政部出臺《關于加快發展養老服務產業發展的意見》，提出養老服務對象和投資主體應向多元化發展，服務隊伍要逐步專業化。2006年，國務院明確提出加快發展養老服務業。2008年全國老齡辦進一步明確居家養老服務內容，標志中國養老服務業進入高度發展時期。新的養老服務開始發展，例如以房養老模式、虛擬養老院模式、異地循環養老以及全產業鏈式綜合養老服務模式。

1.3 養老事業逐步由傳統業態到新型業態轉變

《智慧健康養老產業發展行動計劃（2017—2020）》指出，智慧養老利用新一代信息技術產品，實現個人、家庭、社區和機構的對接[2]。養老服務業由傳統養老服務向新型業態轉變，智能養老物聯網應用示范工程、10分鐘一鍵上門服務、“互聯網+養老”生態體系等逐步推出。

2 養老社會服務體系發展中的不足

2.1 養老服務機構運營狀況不樂觀

公辦老年機構供不應求，只能通過設定準入標準接納老年群體。多數公辦養老機構接納老人設立標準以“無子女、無固定收入、無勞動能力”為主。民辦養老院條件好的費用高，價位相對低的條件和服務又不盡如人意，很多人處于觀望階段。

2.2 居家養老服務覆蓋率低，社區養老專業化程度需進一步提高

居家養老服務在我國還是新生事物，在中國仍然“水土不服”。當前居家養老服務針對群體是收入高、思想開明的樂齡老人。這個定位比較局限，如何能融合中國國情、提供適合中國老人的居家養老服務，是居家養老服務未來發展的方向。

當前日間照料中心存在功能不齊全、受益人數比例低、日間照料時間有限、智能化平臺尚未搭建、照料人員不夠專業化等問題；部分社區日間托老中心接受的都是身體健康、生活自理的老人。很多服務中心沒有專職醫護人員，對生活不能自理的老人并沒有接收能力。

3 養老社會服務體系未來的發展方向

3.1 深化養老服務市場改革，推進 “智慧養老”建設

3.1.1 大力發展居家養老服務

可以通過政府購買服務的方式為老年人開展照料服務，運營部門可以是專業的家庭養老服務中心或專業化的居家社區養老服務項目團隊。政府部門購買居家養老服務，應按照量力而行、可持續服務的原則，由民政部門結合當地實際情況研究確定。

3.1.2 提升社區養老服務質量

進一步挖掘現有社區公共服務中心服務潛能，將“嵌入式養老院”模式、“積分養老”模式、“互聯網+養老”等成功經驗推廣。對符合條件的特殊群體老人，實行政府發放服務券提供抵償服務。將社區養老服務用房和適老化設施作為新建小區必建項目，由建設單位統一規劃建設和工程驗收。充分利用農家大院、閑置房屋和場所建設運營農村養老服務中心。依托“智慧城市”建設背景，以“12349熱線”為基礎，建立現代信息技術開發智慧養老云平臺。推行社區“養老顧問”服務，提供養老服務資源及養老政策咨詢。

3.1.3 凝聚社會力量建設養老機構

養老機構可發展為“政府大力支持，社會捐資建設，獨立市場運營，盈利循環發展”運營模式[3]。進一步降低養老服務行業準入門檻，逐步放寬外資準入限制，降低醫養結合規劃土地成本。建立養老機構分類管理和服務評估制度，制定服務標準，健全購買主體、養老服務對象和第三方評估主體結合的評審機制，提升養老服務質量。

3.2 統籌醫療衛生與養老服務資源，加強醫養結合服務體系建設

3.2.1 政府部門要高度重視醫養結合工作

結合當地醫療衛生、養老服務發展規劃,編制醫養結合機構設置和空間布局專項規劃,制定配套政策措施和規劃方案。非營利性醫養結合機構采取政府劃撥土地方式，對營利性醫養結合機構采取土地租賃、出讓方式服務用地。

3.2.2 支持采用政府和社會資本合作模式（PPP）創立醫養結合機構

允許慈善基金會、企業等社會力量來運營，運營建設項目采用備案制，簡化審批程序和環節。醫養結合機構用電用水用氣按照居民生活價格執行，實行階梯收費最低標準。

3.2.3 培養醫養結合機構緊缺人才，推動公益慈善組織參與養老服務

選拔老年服務與管理、臨床醫學、針灸推拿等涉老專業學生定向培養，探索建立市級老年醫學、康復、護理、中醫等實訓基地。各區縣政府和民政部門應加大對養老服務人才培養的激勵支持力度，鼓勵市管高等院校和中職院校開設老年護理、老年學、老年心理學等學科，加快護理院校、醫院與各類養老機構合作，繼續開發養老服務專業化實訓基地和定向培養單位，通過定向培養、進修、短訓、自考等形式提高從業人員技能。同時養老行業協會應做好專業技術培訓、職業水平評價和繼續醫學教育等工作。