改良Z矯正術聯合重瞼成形術治療44例單瞼伴內眥贅皮患者的短期隨訪研究

王 夏，趙 倩，張相冉

(河南濮陽市人民醫院眼科，河南 濮陽，457000)

內眥贅皮是東方人眼睛的特征之一，指內眥角前方蹼狀皮膚皺褶，多為自上而下呈順向性或自下而上呈反向性，大多數患者屬先天性，內眥贅皮矯正術是治療內眥贅皮的主要方法，主要通過皮瓣法調整內眥皮膚狀態，使得構成眼瞼水平皺襞增加，常規內眥贅皮矯正術療效不盡理想，且術后瘢痕隱蔽性不佳[1-2]。近年來，改良Z矯正術在臨床中逐漸得到應用，在治療效果及縮小瘢痕方面均有一定改善[3-4]。相關研究顯示，單瞼人中內眥贅皮發生率高達70%左右，因此，較多單瞼伴內眥贅皮患者在行內眥贅皮矯正術同時要求進行重瞼成形術[5]。本研究選取我院單瞼伴內眥贅皮患者88例，分組研究改良Z矯正術聯合重瞼成形術的近期療效。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年7月～2018年1月我院接收的單瞼伴內眥贅皮患者88例，根據手術方案不同分為兩組。其中對照組44例，女41例，男3例；年齡18～39歲，平均（24.53±3.71）歲；內眥贅皮類型：倒向型16例，上瞼型15例，內眥型13例；內眥贅皮程度：輕度14例，中度27例，重度3例。研究組44例，女40例，男4例；年齡18～38歲，平均（24.36±3.49）歲；內眥贅皮類型：倒向型14例，上瞼型18例，內眥型12例；內眥贅皮程度：輕度16例，中度26例，重度2例。兩組一般資料無顯著差異（P＞0.05）。本研究符合世界醫學協會《赫爾辛基宣言》相關要求，并經我院倫理委員會審批通過。

1.2 納入及排除標準

（1）納入標準：均為雙側單瞼、先天性內眥贅皮；眼球正常；眼瞼無畸形，瞼裂完全閉合；知曉本研究，已簽署同意書。（2）排除標準：血液系統疾病者；二次手術者；合并其他眼部疾病者；嚴重心腦血管疾病者；免疫功能缺陷者；瘢痕體質者；依從性差者。

1.3 方 法

1.3.1 對照組 施行常規內眥贅皮矯正術聯合重瞼成形術：（1）術前設計：牽拉內眥贅皮，以內眥點作為A點，松開后以A點于內眥贅皮上投影點作為B點，連接A、B兩點，由內眥向鼻側畫一條“一”字形橫線，結合患者眼部情況、及意愿設計重瞼長寬及弧度，畫好標記線；（2）手術操作：常規消毒鋪巾，局麻處理，沿標記線切開上瞼皮膚，至眼輪匝肌淺層，顯露A、B兩點，沿AB線切開皮膚，將內眥部皮下組織游離，修剪斷離內眥處錯構的眼輪匝肌，顯露內眥韌帶前支，于骨膜或鼻背筋上固定內眥韌帶，根據內眥間距確定縫合寬度、張力。隨后修剪切口兩側多余皮瓣，將瞼板前眼輪匝肌剪除，若眶脂肪較多，需切開眶隔，去除多余脂肪，充分止血后進行縫合，術畢。

1.3.2 研究組 施行改良Z矯正術聯合重瞼成形術：（1）術前設計：A點為內眥贅皮下瞼起始點，新內眥點（B點）為內眥皮膚上A點投影；C點為內眥贅皮游離緣上瞼處，AB=AC；D點為上瞼緣近內眥2 mm處；（2）手術操作：常規消毒鋪巾，局麻處理，去除重瞼線上3個小切口下眼輪匝肌，沿AB、CD切開皮膚，形成ABC、ACD兩個三角形皮瓣，將切口處眶隔前眼輪匝肌去除，于上瞼切口下葉內側皮下將眼輪匝肌纖維束離斷，使皮瓣下組織松弛，將ACD皮瓣轉移至內眥部，對深部組織、鼻側深筋膜進行縫合，隨后修剪多余皮膚，縫合皮膚切口。重瞼成形操作同對照組。兩組術后均用無菌紗布加壓包扎，常規予以消腫、抗感染干預，術后7 d拆線。

1.4 觀察指標

（1）兩組治療前及治療后3個月眼裂變化情況，包括眼裂長度、眼裂角及傾斜度。（2）兩組術后1周、1個月、3個月瘢痕評分，以溫哥華瘢痕量表（VSS），從色澤、血管分布、厚度、柔軟度4個方面評估，總分15分，得分越低瘢痕越輕。

1.5 統計學方法

2 結 果

2.1 眼裂變化情況

治療前研究組眼裂長度、眼裂角及傾斜度與對照組無明顯差異（P＞0.05）；治療后3個月，研究組眼裂長度較對照組長，眼裂角及傾斜度較對照組?。≒＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者眼裂變化情況

表1 兩組患者眼裂變化情況

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2.2 瘢痕評分

研究組治療后1周、1個月瘢痕評分與對照組無明顯差異（P＞0.05）；研究組治療后3個月瘢痕評分較對照組低（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組瘢痕評分，分)

表2 兩組瘢痕評分，分)

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3 討 論

眼睛是展現個人神采的主要部分，隨著人們生活質量的提高，對眼部美觀的追求也越來越高，為使眼睛更加明亮、更具神采，越來越多的單瞼者選擇重瞼成形術進行治療[6-7]。而大多數單瞼者伴有內眥贅皮癥狀，內眥贅皮表現為蹼狀，可遮蓋內眥角，掩蓋內眥正常外形，致使兩眼間距變大，影響其顏面部美觀，

單一行重瞼成形術可使內眥贅皮更為明顯，因此單瞼伴內眥贅皮患者行重瞼成形術同期行內眥贅皮矯正術對改善患者眼部美觀性具有重要意義[8-9]。內眥贅皮矯正術治療的關鍵在于效果持久穩固，切口瘢痕隱蔽。該手術方式多種多樣，傳統手術較為常用的為橫切口法，術后易出現瞼裂外形不佳、瘢痕明顯等現象，影響治療效果[10-11]。

本研究結果顯示，治療后3個月，研究組眼裂長度長于對照組，眼裂角、傾斜度及瘢痕評分小于對照組（P＜0.05）?？梢?，改良Z矯正術聯合重瞼成形術能顯著改善患者眼裂長度、眼裂角及傾斜度，治療效果顯著，且能有效降低術后瘢痕評分，美觀性更佳，具有較高應用價值。分析其原因在于，改良Z矯正術在傳統手術基礎上加以改進，術中將內眥角錯位的眼輪匝肌及內眥韌帶離斷，在張力最高的內眥角位置可實現零張力縫合，術中切口較小，并將手術主要切口設置于內眥角，可有效提高瘢痕隱蔽性，術中將局部多余組織剪除效果直接影響到術后瘢痕輕重，該術式重新設定內眥角位置，多余組織剪除效果更佳，術后內眥角成形自然，從而有效提高治療效果[12-13]。通過本次研究，作者有如下體會：眼輪匝肌起始部位不同引起的內眥贅皮類型不同，手術過程中需徹底糾正錯位眼輪匝肌，否則有復發可能，而改良Z矯正術聯合重瞼成形術對內眥角位置進行重新設定，術后無復發，且術后成形自然，瘢痕較傳統手術更加隱蔽，適用于各種內眥贅皮的治療。

綜上可知，改良Z矯正術聯合重瞼成形術治療單瞼伴內眥贅皮患者，能顯著改善治療效果，術后瘢痕隱蔽性更佳，值得臨床推廣。