鼻中隔篩骨垂直板聯合體在鼻綜合整形術中的運用效果分析

孫明亮，張 攀，廖立新

(1.廈門大學附屬第一醫院整形美容燒傷科，福建 廈門，361003；2.南方醫科大學南方醫院，廣東 廣州，510515)

鼻綜合整形術是一種常見的美容整形手術，在整形過程中，對鼻腔、鼻體進行有效的支撐非常必要[1]。鼻中隔篩骨垂直板聯合體是一種鼻綜合整形常用的技術，但是在實踐過程中，其適應癥主要為隆鼻對象，患者對隆鼻效果要求較高，人工材料填充在這方面可塑性更強、隆鼻效果好，鼻中隔篩骨垂直板聯合體相較于其他填充材料是否有優勢仍然存在爭議。本文采用回顧性分析，2016年1月～2018年1月，醫院共在鼻綜合整形運用鼻中隔篩骨垂直板聯合體42例，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2016年1月～2018年1月，醫院共在鼻綜合整形運用鼻中隔篩骨垂直板聯合體42例，納入觀察組，其中男4例、女38例，年齡（25.6±3.4）歲。其中進行了一期手術（以玻璃酸酶解為主）24例。適應癥：底鼻32例、鼻尖肥大10例。采用其他方法進行鼻部支撐的對象50例，納入對照組，其中男5例、女45例，年齡（26.0±4.0）歲。其中進行了一期手術25例。適應癥：底鼻37例、鼻尖肥大13例。

納入標準：①都單純的鼻部綜合整形；②臨床資料完整。排除標準：①既往進行過假體隆鼻等鼻部整形手術；②鼻部有不明的注射物這；③鼻部外傷史；④鼻中隔偏曲對象；⑤嚴重鼻竇炎；⑥對鼻整形手術期望較高對象。

1.2 方 法

所有對象都詳細的問詢病史，了解治療、受創情況，評估鼻部皮膚松弛情況，詳細的進行鼻道的檢查，充分的溝通，確認手術方案，詳細說明手術方案，患者若期望過高，需要拒絕手術，避免出現糾紛[2]。進行詳細的鼻部測量，設計手術方案，對于填充材料的使用征詢整形對象的意見，充分考慮填充材料的風險與獲益。所有手術都氣管插管全身麻醉，常規消毒，局部麻醉，向鼻中隔兩側粘軟骨膜下注入局麻藥物。

常規解剖入路，從鼻中隔軟骨前角向前鼻棘分離膜性鼻中隔，顯露出鼻中隔軟骨尾側至前鼻棘。組織剪分離粘軟骨膜，離斷，松解鼻中隔軟骨，保留鼻中隔軟骨背側、尾側各1cm 寬的軟骨L形支架，盡可能的獲取盡量大的軟骨量。根據取下鼻中隔軟骨大小來決定軟骨移植方案。

觀察組：單純的鼻中隔軟骨手術，切取部分中隔軟骨及篩骨垂直板，取出的鼻中隔垂直板聯合體面積為2.1cm×2.5cm～3.2cm×3.6cm，分別固定于“L”形支架上，使用5-0PDS線將兩側鼻翼軟骨穹窿固定在支架上。對照組：配合移植軟骨片，或人工填充材料，調整好角度，采用懸浮式縫合等方法縫合固定，增加軟骨支架穩固。根據取下的鼻中隔軟骨大小選擇軟骨移植方案，裁剪1塊上端6～7mm寬，下端8～100mm寬鼻中隔尾側延伸移植，軟骨取自耳廓。

最后所有對象都處理鼻翼軟骨和側壁軟骨，根據皮膚松緊程度適當沿鼻骨表面向兩側分離，根據需要鼻尖可再縫合一層或兩層帽狀移植軟骨片進一步抬高鼻尖和延長鼻長，若鼻尖如肥大，可以去除部分鼻翼軟骨外側腳頭端。對于雕刻鼻假體的對象，需要置于鼻背假體腔隙并做縫合固定，與側鼻軟骨固定1-2針，調整至滿意形態。術后2日使用抗生素預防感染，皮下引流24h拔出（部分需要延長），鼻中隔引流皮片和夾板4-5d去除，術后1周拆線，去外鼻夾板。

1.3 觀察指標

兩組對象并發癥發生情況，兩組對象患者滿意率。兩組對象患者術前、術后鼻長、理想鼻長、鼻尖突出度的差值，與鼻額角、鼻唇角水平對比。末次隨訪中的并發癥發生情況。

1.4 統計學處理

采用SPSS20.0軟件進行統計學分析，術前、術后鼻長、理想鼻長、鼻尖突出度的差值，與鼻額角、鼻唇角水平服從正態分布，采用表示，觀察組與對照組比較采用t檢驗，并發癥發生率對比比較采用%表示，兩組比較采用χ2檢驗或確切概率法檢測，滿意率比較采用秩和檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 并發癥與滿意率對比

觀察組與對照組并發癥發生情況差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 觀察組與對照組并發癥發生情況對比[n（%）]

觀察組與對照組對鼻整形效果的滿意度評價差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 觀察組與對照組對鼻整形效果的滿意度評價[n（%）]

2.2 解剖特點對比

觀察組術前與術后鼻長變化值、理想鼻長變化值、鼻尖突出度變化值，鼻額角與對照組差異無統計學意義（P＞0.05）。觀察組鼻唇角高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組鼻解剖指標對比

表3 兩組鼻解剖指標對比

注：與觀察組相比，* P＜0.05

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2.3 遠期隨訪

觀察組末次隨訪（5.4±2.4）個月，對照組（6.0±2.4）個月，未見變形、體像障礙、疼痛出血、壞死并發癥。

3 討 論

目前對于鼻綜合整形治療材料選擇，包括鼻中隔軟骨、肋軟骨、耳廓軟骨、人工材料，以鼻背低矮為例，常常使用硅膠、膨體、肋軟骨進行鼻背蓋板填充[3]。對鼻中隔軟骨的處理，基本方法是L形支架的保留，保留的鼻中隔軟骨支架不少于10mm，效果肯定。本次研究顯示，相較于聯合其他填充材料，單純的鼻中隔軟骨填充整形，不會增加并發癥發生率，同時患者滿意度也達到較高的水平，非常滿意率達到50.0%，而對照組非常滿意率達到48.0%。從鼻解剖結構來看，單純鼻中隔軟骨術前與術后鼻長變化值、理想鼻長變化值、鼻尖突出度變化值，鼻額角與對照組差異不顯著（P＞0.05），提示單純從鼻的長度、突出度的改善情況來看，不同填充物所起到的效果基本相同[4]。需要注意的是，兩組對象這些指標的改善都存在明顯的個體差異，即填充材料的選擇可能在解剖指標改善上影響相對較弱，手術本身塑形上的效果是存在限制的[5]。采用單純的鼻中隔材料填充一定程度上可以減輕患者的心理負擔。

研究顯示，單純的鼻中隔軟骨填充的對象鼻唇角更高，這可能與入選對象的鼻中隔軟骨可采集面積更大有關，對于那些可采集面積較小的對象，還需要配合其他填充材料[6]。在進行手術時，根據切取下的鼻中隔軟骨的大小進行裁剪和移植縫合固定是手術的重點。在縫合上采用懸浮式的縫合固定，可以減少鼻中隔的軟骨量，鼻中隔尾側延伸移植時軟骨片呈豎直位，有助于抬高鼻尖、增加鼻尖突出度，效果滿意度高[7]。實踐發現，采用鼻中隔尾側延伸移植法取2cm左右的軟骨便可以滿足需求，絕大多數的患者有單純鼻中隔軟骨填充手術的條件[8]。在具體處理過程中，需要規范操作，盡可能避免影響通氣功能，必要時需要配合射頻消融等方法改善通氣。

在鼻綜合整形術中的運用鼻中隔篩骨垂直板聯合體進行支撐塑形，盡管不能降低并發癥發生風險，但是塑形效果肯定，在抬高鼻唇角上效果較好。