自體耳軟骨與膨體聚四氟乙烯在鼻整形中的應用效果觀察

侯嚴可，李雪華，錢洪軍

（1.漯河市第二人民醫院整形外科，河南 漯河，462000；2.漯河市第二人民醫院耳鼻喉科，河南 漯河，462000；3.漯河市中心醫院整形外科，河南 漯河，451100）

近年來，隨著社會經濟快速發展，人們生活質量和水平提升，對自身外貌美觀程度的要求也日益增高。臨床隆鼻手術例數也逐年攀升，其目的為改善鼻部外形。隆鼻手術效果除了受操作者技能影響之外，填充材料的優劣性也相當重要[1]?，F常用材料包含膨體聚四氟乙烯、羥基磷灰石、硅橡膠、自體軟骨等[2]。而有關自體耳軟骨聯合膨體聚四氟乙烯在鼻整形中的報告較多，均認為自體耳軟骨聯合膨體聚四氟乙烯的填充效果優于固體硅膠假體填充效果。為再次證實此觀點，本研究納入我院2014年3月至2018年2月期間收治的鼻整形患者80例分組重點討論自體耳軟骨與膨體聚四氟乙烯的優勢。具體報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機從我院2014年3月至2018年2月期間收治的鼻整形患者中抽取80例做回顧分析，患者均接受隆鼻手術治療，依據其填充材料分為對照組和研究組，各40例。入選標準：①患者均知曉并自愿接受此次診治方案；②精神、智力均正常；③病歷資料齊全；④可正常配合手術。排除標準：①存在手術禁忌癥者；②肝腎、心肺等功能異常者；③鼻腔內發生病變者；④中途因故脫落研究者。

對照組：男性7例，女性33例，年齡16-38歲，平均為（26.2±2.1）歲，疾病類型：24例先天性鞍鼻，6例鼻小柱短，5例鼻尖肥大，5例鼻孔外露；研究組：男性8例，女性32例，年齡15-38歲，平均為（26.5±2.2）歲，疾病類型：23例先天性鞍鼻，6例鼻小柱短，6例鼻尖肥大，5例鼻孔外露。兩組患者基本資料比較無統計學意義（P ＞0.05），可比較。

1.2 方 法

研究組接受自體耳軟骨聯合膨體聚四氟乙烯填充治療。

術前準備：①局麻下，實施耳軟骨切除術，做1cm切口，將耳軟骨分離，取9.0×6.0mm軟骨組織，無需帶軟骨膜，備用，縫合切口。②按照患者狀況，用膨體聚四氟乙烯制作鼻假體，根據患者性別確定寬度（女性6mm-8mm，男性8mm-10nn），形狀為柳葉形。根據患者重臉皺折至鼻尖部位長度確定長度。完成假體制作后，修整邊緣，并銜接耳軟骨，用尼龍線5-0進行固定，置入地塞米松和慶大霉素進行負壓抽吸。

術中：給予局麻與雙側眶下神經阻滯，做鼻孔內切口或鼻小柱蝶狀切口，將鼻小柱軟骨分離，暴露下外側軟骨外側、中間、內側角，爪型鉤提拉鼻尖軟組織，順著上外側軟骨進行分離。針對鼻尖較低和鼻小柱寬者，拉攏縫合外側軟骨穹隆與內腳，縫合假體鼻尖部位耳軟骨。

表1 兩組患者并發癥比較[n(%)]

若患者鼻翼溝弧線模糊者，適量剪除下外側軟骨外側腳與外側軟骨內側腳組織，拉攏縫合穹隆處，褥式縫合外側腳。若患者鼻尖較高，將其下外側軟骨部分內側腳組織部分切除，把鼻尖長度延長。針對鼻小柱較窄者，縫合固定大翼軟骨內側腳。用鼻導引器協助置入鼻假體（自體耳軟骨假體、膨體聚四氟乙烯假體），確保鼻小柱部位皮瓣被覆蓋，確保鼻外形滿意后，縫合切口，用抗生素抗感染。

對照組接受固體硅膠假體填充治療，根據患者臉部特征和要求雕塑假體，以備使用，順著切口游離皮下組織，并分離側壁軟骨內筋膜和鼻翼軟骨，將假體放置到剝離腔中。其余方式與研究組一致。

1.3 指標判定

記錄兩組患者并發癥發生狀況，如假體塌陷、慢性感染、鼻部腫脹等，并比較。

用我院自主設計的鼻整形滿意度問卷表評估此次治療滿意度，將量表發放給患者，讓其自行填寫，非常滿意：治療后，鼻部兩側鼻翼對稱性良好，鼻形美觀且自然，與臉部比例正常且和諧，手感逼真柔軟，無明顯瘢痕；滿意：鼻形兩側鼻翼對稱，鼻形較為自然，但與臉部不太和諧，臉部有瘢痕；不滿意：鼻翼兩側對稱性差，有明顯瘢痕等。

1.4 統計學方法

用統計學軟件（SPSS13.0版本）分析數據，t檢驗計量資料，表示為，χ2檢驗計數資料，表示為%，P 〈0.05表示統計學意義。

2 結 果

2.1 并發癥

研究組并發癥總發生率5%低于對照組32.50%，組間數據有統計學意義（P ＜0.05）。詳見下表1：

2.2 治療滿意度

研究組治療滿意度90%高于對照組55%，組間數據有統計學意義（P ＜0.05）。詳見下表2：

表2 兩組患者治療滿意度比較[n(%)]

3 討 論

現鼻整形手術已得到臨床美容整形醫生的高度關注和重視。一般來說，鼻子軟骨支架對鼻部形態有決定性作用，與西方人比較，東方人鼻部形態立體性不夠，軟骨發育不太理想。鼻子位置人體臉部的正中突出位置，對臉部整體立體視覺有直接性影響[3-4]，所以隨著人們美觀要求提升，鼻子已成為最受關注的一個面部器官。近年來，鼻整形手術例數日益增多，手術方式也日益多樣化，醫生操作技術和填入材料均對手術效果有直接性影響。以往所植入假體材料主要為硅橡膠，術式為單一隆鼻術式[5-6]，而目前有自體軟骨、膨體聚四氟乙烯、硅橡膠等材料，以供選擇。日益較多的研究報告稱，植入自體耳軟骨，并發癥較多。而植入膨體聚四氟乙烯，則以其良好的組織相容性、不易透光、不易滑動等優勢，已在臨床得到廣泛應用。

本研究中共納入80例鼻整形患者分組討論，結果顯示，研究組并發癥低于對照組，治療滿意度高于對照組，研究結果與以往報道相符[7]，提示自體耳軟骨聯合膨體聚四氟乙烯應用于鼻整形中更具應用優勢。研究報告稱[8-9]，膨體聚四氟乙烯材料的化學結構較為穩定，植入體中，不易降解，膨化中，出現多孔超微結構，對組織貼附在材料表面有促進作用，并在材料間隙中生長，以便固定。同時，雕刻在鼻尖部，此材料可成為鼻尖，加大接觸面，降低壓力。此外，因此材料具有良好的生物相容性，組織反應小[10-11]。膨體聚四氟乙烯也具有部分不良反應，如慢性感染等，多發生在術后5個月左右時期。本研究中接受膨體聚四氟乙烯治療的研究組患者中，僅1例發生慢性感染，其原因為操作者手術熟練度不夠，手術時間被延長，加大感染機會。植入膨體聚四氟乙烯假體的位置，與鼻尖位置毛囊較為接近[12]，若術后抗菌干預不嚴格，細菌可從毛囊部位，進行擴散。加以自體耳軟骨，患者生理接受程度高。因此，筆者認為，在鼻整形手術中，不僅需確保操作者自身操作技能，還需嚴格落實無菌操作規則，并針對性制定相應干預措施，降低感染等并發癥。綜上，自體耳軟骨與膨體聚四氟乙烯應用于鼻整形中，其美觀效果均較為突出，但膨體聚四氟乙烯美觀效果更明顯，術后可更長時間保持較好鼻型，值得推廣。