兒童肥胖指數與血脂及心率變異性臨床研究*

高阿寧

陜西省咸陽市中心醫院(咸陽 712000)

肥胖是一種危害身體健康的不良狀態，證據顯示[1]，近年來，隨著物質生活水平的提高，兒童肥胖已成為社會性問題。有專家認為[2]，兒童尚未發育完全，生理特征尚不穩定，不宜輕易診斷為兒童代謝綜合征，但肥胖兒童若不積極進行干預，對生長發育極為不利。有國外兒童尸體解剖發現[3]，體質量指數(Body mass index，BMI)是心臟重量和冠狀動脈內膜脂肪條紋的的預測指標。也有研究顯示[4]，青少年時期出現肥胖的成人，成年后無論肥胖與否，心血管疾病患病風險均會增加。目前有關兒童肥胖與血脂代謝、心血管發病的研究較多，但探討兒童BMI與血脂及心率變異性相關性的研究仍較為缺乏。本研究以70例肥胖兒童為例，分析小兒肥胖指數與血脂、心率變異性指標之間的關系，現報告如下。

對象與方法

1 研究對象 選取2017年3月至2018年3月前來我院就診的70例肥胖兒童納入觀察組，男40例，女30例；年齡6～12歲，平均(8.35±1.32)歲。納入標準：①年齡6～12歲；②體重指數(BMI)>28 kg/m2；③患兒家屬對本次研究知情同意并簽署知情同意書。排除標準：①合并器質性心臟病者；②因代謝性、遺傳性、神經內分泌等原因引起的繼發性肥胖者；③近1個月服用過影響血脂的藥物者；④24 h動態心電圖診斷異常者。另從同期體檢的正常體重兒童(BMI在18.5 kg/m2～23.9 kg/m2)中隨機抽取70例作為對照組，男41例，女29例；年齡6～11歲，平均(8.43±1.51)歲。兩組兒童的性別與年齡匹配(P>0.05)，有均衡性。

2 研究方法 兩組研究對象檢測前夜及當天均禁食煙、酒、茶、咖啡，避免運動及情緒激動。①體質指標測量：由專人用固定皮尺、體質量身高測量計測量身高、體質量。體質指數(BMI)=體質量(kg)/身高(m)2。②隔夜禁食8～12 h，采集5 ml靜脈血，3000 r/min速度下離心10 min，留取血清，測定血清總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)[5]。其中TC與TG采用酶法檢測，HDL-C和LDL-C采用消除法。③心率變異性指標檢測[6]：兩組研究對象均接受24 h動態心電圖檢查，檢測儀器為美國GE Marquette公司生產的動態心電圖機及三通道模擬V5、V1、aVF導聯記錄器。記錄時域指標：RR間期總體標準差(SDNN)、RR間期平均值的標準差(SDANN)、相鄰RR間期差值的均方根(RMSSD)。④相關性分析：通過EXCEL散點圖分析BMI、血脂指標、心率變異性指標的關系，通過Spearman相關性分析探討血脂指標與心率變異性指標的相關性。

結 果

1 兩組BMI、血脂指標與心率變異性指標的比較 兩組TC、HDL-C的差異均無統計學意義(P>0.05)；觀察組BMI、TG、LDL-C均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，SDNN、SDANN、RMSSD低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組BMI、血脂指標與心率變異性指標的比較

2 BMI與血脂指標、心率變異性指標的關系 將表1中兩組比較具有統計學意義的指標與BMI進行作EXCEL散點圖(圖1)，結果顯示肥胖兒童的BMI與TG(線性方程：y = 0.0368x + 0.1169)、LDL-C(線性方程：y = 0.012x + 1.0454)呈正相關，BMI與SDNN(線性方程：y = -1.5473x + 163.38)、SDANN(線性方程：y = -12.331x + 125.55)、RMSSD(線性方程：y = -42.817x + 80.866)呈負相關。

3 血脂指標與心率變異性指標的相關性分析 TG與SDNN、SDANN、RMSSD之間均呈負相關(r=-0.452,-0.521,-0.583,P<0.05)；LDL-CSDNN、SDANN、RMSSD之間無明顯相關性(P>0.05)。見表2。

表2 血脂指標與心率變異性指標的相關性分析

討 論

近年研究證實[7]，肥胖與心率變異性之間存在較大關聯，肥胖人群普遍存在心率變異性減低，且冠心病、心肌梗死等心血管疾病的發病風險增大。有專家指出[8]，兒童肥胖是成人肥胖的獨立危險因素?；诖?，本研究以兒童作為研究對象，對其BMI、血脂水平及心率變異性情況展開分析。

肥胖兒童與體重正常兒童的對比結果顯示，前者的BMI、TG、LDL-C均高于后者，SDNN、SDANN、RMSSD低于后者，提示肥胖兒童的血脂指標與心率變異性指標均存在明顯異常。肥胖兒童的網膜及腸壁周圍積累較多脂肪，可向門靜脈釋放更多的游離脂肪酸，促進肝臟合成TG，這是肥胖兒童TG水平偏高的主要原因。心率變異是心率連續的瞬時波動，體現的是逐次竇性心搏的心動周期所出現的時間與頻率變異。有專家指出[9]，心率變異受體內神經、體液調控，心率變異是為適應機體病理狀態或生理狀況的變化所作出的反應，可反映自主神經對心率的調節作用，評價心臟自主神經活性的生理狀態。本研究中，觀察組SDNN、SDANN、RMSSD均低于對照組，證實肥胖會減低心率變異性，肥胖兒童的心率調節作用減弱。

肥胖兒童的TG與LDL-C隨BMI的升高而增大，SDNN、SDANN、RMSSD則隨BMI的升高而減小。進一步Spearman相關性分析顯示，TG與SDNN、SDANN、RMSSD均呈負相關，故此，筆者推測，肥胖兒童的TG水平升高是造成心率變異性主要原因之一。但Dennis[10]的研究并未發現TG與心率變異性之間的相關性，與本研究結論不一致。筆者認為，心率變異性的影響因素較多，包括吸煙、工作壓力、晝夜節律等。本研究以兒童作為研究對象，排除了上述因素，客觀來說，所得結論具有更高的可信度。心臟自主神經包括交感神經與迷走神經，交感神經是心臟加速神經，張力增大時心率加快；迷走神經為減速神經，其張力增大時心率減慢，二者對心率的共同作用是維持穩定心率變異性的前提。而高TG易引起血管內皮細胞功能紊亂，分泌相關內皮素，從而下調交感神經與迷走神經活性，使心率變異性減小。此外，血液中極低密度脂蛋白與乳糜微粒中含豐富TG脂蛋白，經脂蛋白分解后會形成殘粒脂蛋白，并穿過動脈內皮，滯留于血管內皮下層組織基質中，造成動脈粥樣硬化，最終降低副交感神經活性，造成自主神經功能損傷，使心率變異性降低。也有專家認為，高TG會在一定程度上影響HDL-C水平，減弱其對動脈的保護作用，生成致密的低濃度脂蛋白，加重動脈粥樣硬化。上述結果證實，肥胖兒童即便尚未發展為代謝綜合征，血脂異常與心率變異性減低也普遍存在，且肥胖兒童主要因高TG水平而造成心率變異性，為本研究創新之處，警示了肥胖兒童積極控制體重的急迫性。

本研究中多數肥胖兒童在后續隨訪中脫落，可能與目前家長對兒童肥胖的危害的重視度仍不足有關，未能獲得肥胖兒童后期的體重與心率變異性的變化情況，且隨訪時間至今仍較短，故尚未明確BMI、心率變異性與心血管患病之間的相關性，為本研究局限之處，有待進一步分析。

綜上所述，肥胖兒童血脂指標異常，其中高TG水平是造成自主神經損害的主要原因，可引起心率變異性降低，肥胖兒童應積極控制體重與TG水平。