水腫型胰腺炎保守治療使用生長抑素的研究

立全晰，沈宇，萬偉

（連云港市第二人民醫院普通外科，江蘇 連云港 222023）

急性胰腺炎是常見的一種急腹癥，指由于胰腺消化酶被異常激活后對胰腺自身及周圍臟器產生消化作用而引起的急性炎癥[1]，急性水腫型胰腺炎，病變較輕，以胰腺周圍滲液為主要改變，無出血壞死。在臨床上，急性水腫型胰腺炎常給予非手術治療，急性胰腺炎發作后，需要有效改善微循環、抑制胰腺分泌、注射止痛劑、使用抗生素。近年來，膽石癥發病率在不斷上升，再加上人們大量飲酒、暴飲暴食及生活習慣的變化，導致急性胰腺炎患病率呈不斷上升趨勢，臨床上必須通過不斷的研究，為患者尋找有效的治療方式，改善臨床癥狀，促進身體康復。目前，我國治療急性水腫型胰腺炎保守治療中仍推薦使用生長抑素等藥物[2]。本研究通過對比近1年急性水腫型胰腺炎使用生長抑素與否的淀粉酶下降情況、腹痛緩解情況，為指導我們未來治療提供一定依據，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年3月-2018年1月連云港市第二人民醫院普通外科收治的60例急性水腫型胰腺炎患者為研究對象，觀察組30例，男、女各為16例、14例，年齡27歲-75歲，平均年齡（41.26±4.23）歲，平均病程（7.3±1.3）h，對照組30例，男、女各為17例、13例，年齡27歲-76歲，平均年齡（40.18±4.57）歲，平均病程（7.2±1.5）h，入院時常主訴有腹痛、惡心、嘔吐、腹脹。人院檢查發現上腹部明顯壓痛、反跳痛、肌緊張、腹脹、腸鳴音減弱等。經血液尿液生化檢驗血清淀粉酶活性顯著增加并高于正常值的3倍達到330 μ/L，均同時CT檢查確診為急性水腫型胰腺炎，排除出血壞死型胰腺炎，同時排除有明顯膽總管擴張需手術治療的膽總管結石，排除胰管明顯擴張患者，以及膽囊泥沙樣結石引起膽總管明顯擴張患者，排除無影像學依據患者。依據入院后是否使用生長抑素分為對照組和實驗組，兩組患者均得到緩解，無發展為出血壞死型胰腺炎的患者，無死亡病例。

1.2 方法 對照組30例均給予國產生長抑素持續0.6 mg泵入（商品名乙己蘇，揚子江制藥廠）治療，至血淀粉酶正常停止，同時使用奧美拉唑制酸，頭孢呋辛鈉抗感染，禁食、補液對癥治療。實驗組30例給予奧美拉唑制酸，頭孢呋辛鈉抗感染，禁食、補液對癥治療，不使用生長抑素。

1.3 觀察指標 比較兩組患者血淀粉酶下降至正常的時間，腹痛緩解時間；觀察治療效果，分為顯效（患者體征穩定，臨床癥狀消失，觀察指標數值恢復正常水平）、有效（患者體征及癥狀有改善，觀察指標數值有顯著變化）、無效（患者體征不穩定，臨床癥狀，明顯，觀察指標數值無變化）。

1.4 統計學方法 采用SPSS 20.0分析數據，計數資料采用率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用均數±標準差（Mean±SD）表示，組間比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者癥狀緩解時間對比 實驗組腹痛緩解時間（3.1±0.5）d，血淀粉酶降為正常時間（5.9±1.5）d，與對照組腹痛緩解時間、血淀粉酶降為正常時間相比，無顯著差異（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者癥狀緩解時間對比（Mean±SD,d）

2.2 兩組患者治療效果對比 實驗組治療有效率為93.33%，與對照組相比，無顯著差異（P＞0.05），見表2。

表2 兩組治療效果［n（%）］

3 討論

急性胰腺炎是由于各種原因導致胰液排泄障礙以及胰腺循環紊亂，生理性胰蛋白酶抑制物減少，胰酶激活，最終導致胰腺自我損傷[3]。水腫型胰腺炎，以組織水腫為主，伴有胰腺炎癥浸潤[4]。對明顯膽總管、胰管擴張患者往往需要手術干預，治療變異較多，因此本實驗未納入。在急性水腫型胰腺炎及其并發癥治療中，生長抑素是一類常用激素類藥物，能夠與胰腺表面相結合，進而使環磷酸腺苷合成減少，對腺苷環化酶活性起到限制作用，減少胰腺分泌，使胰腺臨床炎癥減輕，對血、尿淀粉酶量起到抑制作用，進而緩解患者臨床癥狀。有研究認為生長抑素通過內分泌、外分泌、神經分泌和特殊的旁分泌發揮作用[2]：①通過減少胰酶分泌可能減輕其對機體的自身的損傷；②促進肝臟組織對內毒素的影響。③通過松弛Oddis括約肌抑制胰腺酶損傷。減少胰腺的內、外分泌，降低酶的活性，對胰腺細胞有保護作用?？捎糜谥委熂毙砸认傺?，預防和治療胰腺術后并發癥[5]。本文結果中，實驗組腹痛緩解時間為（3.1±0.5）d，血淀粉酶降為正常時間為（5.9±1.5）d，與對照組腹痛緩解時間、血淀粉酶降為正常時間相比，無顯著差異（P＞0.05），實驗組治療有效率為93.33%，與對照組相比，無顯著差異（P＞0.05）。由于本實驗選用膽管胰管均可以正常排泄的病例，因此分泌的胰腺消化酶均可正常排泄，因為梗阻導致的自身消化本組患者并未見到較大影響。在膽胰管通暢的情況下，生長抑素減少胰腺分泌似乎幫助恢復作用不大，無論是腹痛緩解時間，淀粉酶下降到正常時間，治療有效率，對照組與實驗組無明顯差異。說明生長抑素在水腫型胰腺炎治療中并未取得明顯優勢。

目前人們認為水腫型胰腺炎為自限性疾病。并不需特別治療，在我們排除需要手術的膽道胰管梗阻病人外，一般來說并不需要特殊治療，給予抗感染、制酸補液對癥處理往往即可獲得良好效果。針對水腫型胰腺炎患者不應常規接受生長抑素治療；臨床上針對這部分患者的過度治療顯而易見，但卻熟視無睹[6]。

胰腺炎的發病機理探究也有一些進展，目前認為微循環障礙、腸道缺血再灌注引起的菌群移位是重要的發病機理[7]，而生長抑素的內臟縮血管及止血作用是其重要作用之一，因此使用生長抑素并非對急性胰腺炎并非全部獲益，亦會有一定的包括上述影響在內的不良作用，因此使用過程中密切觀察亦是必要的。目前新版的生長抑素說明書已經修改在治療胰腺疾病方面的介紹，明確說明主要包括急性胃或十二指腸潰瘍出血，或并發急性糜爛性胃炎或出血性胃炎，防治胰腺手術后并發癥以及用于胰瘺、膽瘺和腸瘺的輔助治療[8]，刪除了急性胰腺炎的相關用途，說明目前應用生長抑素治療胰腺炎，尤其是沒有并發癥的輕型胰腺炎已經無法獲得生產廠家的數據支持。

在輕型胰腺炎的治療過程當中，使用制酸、抗感染、禁食、補液對癥治療可取得良好效果，使用生長抑素并非十分必要。