胡錦鴻,楊 英*
(華中科技大學同濟醫學院附屬協和醫院,湖北 武漢 430022)
復合創傷患者特點:手術切口多、時間長、患者易出現意外骨科手術所用的手術器械多而復雜,清點難度大、易出現器械名稱不一致、多點漏點情況,骨科手術所用的手術器械多而復雜,清點難度大、易出現器械名稱不一致、多點漏點情況。骨科病種復雜多樣,手術臥位多為被動體位,且術中根據術者的操作要求易多變。骨科手術過程中隨時需要C型臂的引導。同時,根據手術需要,不斷地要向手術臺供應骨科手術所用的物品,如: 鋼絲、克氏針等。如何配合好骨科手術,縮短手術時間,確?;颊呱踩?。由于近些年來隨著骨科手術的迅速發展,骨科體內植入物及手術器械的品種和規格越來越多,這些器械雖然具有手術針對性強,創傷小、省時、高效等特點,但也給手術器械的管理提出了新的挑戰。
現將多切口復合創傷手術配合與器械管理經驗總結如下:
2017年1月—12月我院骨科手術室實施的復合創傷多切口手術115例,男66例,女49例,平均年齡43歲。手術類別:三切口 。平均手術時間5小時,出現壓紅5例,出現I期壓瘡1例,術中大出血2例。
2.1.1 常規物品準備
包括常規器械、布類、體位、一次性物品等2.1.2 特殊物品準備
包括外來器械、植入物、高值耗材類
手術前一天準備好手術器械和內置物器械送至供應室進行滅菌消毒,準備好一次性用品。
通過術前訪視實現上面內容:手術室護士到病房評估患者的基本狀況,家屬及患者對疾病的認知情況等,與家屬溝通,對患者進行心理護理,消除緊張焦慮,介紹術前準備和注意事項,強調禁食禁水的重要性,同時與手術醫生溝通,了解手術方案,詢問手術要求及需要準備的特殊器械,預測術中可能出現的意外情況,并做好相應準備。
接患者入手術室與麻醉醫師、手術醫生進行三方核查,確認多個部位的手術標記。
3.1.1評估患者各肢體活動情況,是否適合移動注意保護患處受傷。
3.1.2評估手術時間,做好壓瘡防護。
檢查手術間各儀器是否正常運行及安全性,建立靜脈通道,做好術前備血工作,II期手術患者核查傷口培養結果。
在患者受壓部位做好壓瘡防護,變換體位后觀察受壓部位有無受壓并且變換壓瘡防護位置。馬蹄墊、胸枕、圓柱墊用于腰胸椎、勁部、足跟部等手術。
液體輸注根據患者循環系統變化控制滴速及不同種類的液體、觀察患者尿量、做好保溫措施。
大出血患者迅速建立2條或2條以上靜脈通道,改善組織灌注,正確輸注血液及評估失血量,心臟驟?;颊吡⒓唇型J中g進行胸外按壓、保持靜脈通暢,遵醫囑用藥、保留藥瓶、據實記錄。麻醉復蘇時注意患者病情變化,防止墜床,觀察皮膚有無灼傷及壓瘡送至病房
多切口手術若有感染切口應從清潔切口開始手術,根據手術者習慣準備相應的器械及一次性用物。
4.2.1 ??破餍倒芾?/p>
我科設立信息化掃描生成??破餍得骷殕畏乐蛊餍德c漏寫,基礎器械與廠家器械放置方位分開以利于使用和分區管理,器械使用前后完整性檢查降低異物殘留風險,設立骨科器械專柜,其??圃O備如電鉆、止血帶、克氏鉗等器械要放在固定的??茙靸?,規范設置,柜外分類貼上標簽,設立登記本,由??平M長進行管理,要求能全面掌握其使用方法及清洗消毒方式,對不能維修的器械進行報廢并及時更換,避免影響手術使用。
4.2.2 外來器械管理
我院骨科手術發展快,許多器械與植入物配套,直接由公司代理商提供,為了防止混亂,我們制定了廠家專用器械柜,打印相應標簽,內容包括:廠家名稱、器械名稱、數目、日期、使用患者姓名及住院號、打包人員等。
多切口手術器械清點除常規清點外,在每個切口關閉前后也要清點物品。
做到多切口換臺換器械,一般情況下一個切口換臺換器械,手術間人員操作管理。
骨科手術器械多形狀奇異,易出現銳器刺傷,各類刀具、銳器使用時用彎盤傳遞,若手術時間長盡量更換手套或戴雙層手套。
筆者總結了創傷多切口手術配合與手術中的器械管理經驗,巡回護士工作重點是多種體位安置技術與壓瘡防護,患者手術中液體治療和體溫維護,以及術中生命體征出現意外的搶救。器械護士工作重點是多切口器械管理與清點,術中無菌操作技術落實,植入物管理,預防職業暴露。