魏西萍,陶思敏*
(上海解放軍第四五五醫院,上海 200052)
冠心病是一種多發性疾病,嚴重威脅人類生命健康,也是致死率較高的一種疾病[1]。經皮冠狀動脈介入治療(PCI)是一種新型冠心病治療手段,在臨床實踐中得到了廣泛應用[2]。PCI術后會帶來嚴重副作用[3]。因此,患者接受PCI術后,要進行科學的藥物治療,以降低心臟疾病風險[4]。下面對冠心病患者PCI術后用藥依從性研究文獻進行綜述。
韓娜等[5]通過研究發現,PCI術后3-6個月內是狹窄高發期。術后 6 個月內能夠按照醫囑用藥的患者發生胸悶、胸痛癥狀概率明顯要低于不按醫囑服藥的患者。因此,提高PCI術后患者用藥規范性直接關系到患者生命質量,需要引起各方廣泛關注。
從年齡方面來看,年齡大于80歲的患者術后用藥依從性相對較差,這主要與其自理能力差、記憶力退化、就醫不變等客觀因素有關;從教育程度來看,患者術后用藥依從性與其學歷程度呈正相關;從醫保方式來看,享受公費醫療、新農合患者術后依從性較好,自費患者依從性較低;合并疾病數越多,患者用藥依從性越差,這主要是患者治療經濟壓力大導致。
對于年級較大的患者來說,其生活自理能力較差、記憶力退化嚴重,很難做到準時用藥、定期復診,如果沒有家庭和社會的支持和幫助,許多老年患者術后用藥都不能遵照醫囑執行[6]。
根據心理學理論,信念是人們對某一客觀對象的看法、理解和結論,信念對個人行為產生較大影響,而某一信念的形成前提是需要促進該信念形成的相關知識[7]?;颊哂盟幹R不足對其用藥信念和行為會產生嚴重不良影響。
有學者研究發現[7]:醫患雙方對PCI術后用藥存在較大認識誤區,這是降低患者用藥依從性的重要因素。
冠心病患者術后身心健康管理缺位,很容易影響其術后規范、科學用藥行為[8],從而導致服藥依從性下降。
醫護人員如果能夠得到 患者的信任,就能夠創造更好的術后治療和護理條件[9]。醫務人員術后指導患者用藥,可以提高患者服藥準時性、正確性,養成良好的用藥習慣,提高術后服藥依從性。
對高齡患者來說,針對其記憶力較弱的情況,可以采用循環式健康指導方法,出院后建立電話訪問制度,對其提供全程用藥咨詢服務;對文化程度低的患者,可以加強用藥教育和指導,提高其對用藥認識和理解;對低收入或者無醫保的患者,可以盡量使用低廉藥品和簡化治療方案。
患者對疾病健康知識的認知程度主要與兩個因素有關:一個是個人文化程度;另一個是醫務人員與患者的溝通方式[10]。醫護人員要與患者加強用藥溝通和交流,幫助其糾正錯誤的用藥觀,樹立正確的用藥信念,這有助于提高用藥依從性。
家庭和醫院的支持與幫助直接影響到患者的用藥依從性。醫務人員要與患者家屬加強合作,指導家屬用正確的方法支持患者用藥,提高其用藥依從性[11]。
冠狀動脈介入術后藥物治療十分關鍵,醫護人員要高度重視這個環節介入和干預,對患者進行跟蹤訪問,加強患者用藥指導,引導其樹立正確的用藥信念,營造良好的社會和家庭環境,增強患者治愈信心,有效提高用藥依從性。