綜合護理干預在維持性血液透析患者自我管理中的應用

陳彥瓊

（廣西欽州市第一人民醫院，廣西 欽州 535000）

維持性血液透析（MHD）對于終末期腎臟疾病的患者來說是一種主要的替代治療方法，其能夠為患者糾正部分生理指標為目的和具有創傷性的終身治療[1]。本研究為維持性血液透析患者應用綜合護理干預，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究分析皆選取自我院2017年1月～2017年12月維持性血液透析患者130例。隨機分為對照組和研究組，對照組65例，其中男37例，女28例，年齡26～65歲，平均年齡（37.4±5.2）歲。研究組65例，其中男35例，女30例，年齡27～63歲，平均年齡（36.3±4.2）歲。

1.2 方法

1.2.1 調查方法

分別對干預前后6個月的MHD患者自我管理和健康相關生活質量水平采用問卷形式進行調查。調查過程需護理人員在旁為患者介紹每條內容的具體含義，并指導填寫，確?；颊呔斫饷織l含義之后才可填寫，無填寫能力的患者由護理人員在旁協助完成[2]。

1.2.2 綜合護理干預

（1）組建自我管理干預小組：由主治醫生、主管護士、患者及其家屬組成，結合患者的實際情況為其制定有針對性的可增強患者自我管理能力的護理干預方案，同時還要負責進行培訓和指導[3]。（2）培訓患者自我管理能力：護理人員需要指導維持性血液透析患者自我管理的基礎方法及技巧，可以通過隨訪、示范、講解、問卷調查等方式了解患者的自我管理能力，了解患者存在的問題幫助其糾正和調整。（3）制定合理的目標：護理人員要結合患者的生活習慣、飲食習慣、運動習慣和透析等情況為患者制定目標，并且制定一個大目標將其分為多個小目標，一步一個腳印的實現。當在完成目標的過程中出現困難、阻礙時，護理人員要立即與主治醫生和患者進行交流，思考問題存在的原因和解決問題的相關對策。

1.3 觀察指標

觀察兩組維持性血液透析患者在綜合護理干預前后的自我管理行為和健康相關的生活質量水平。

1.4 統計學方法

數據應用SPSS18.0進行分析，其中計數進行x2（%）檢驗，計量進行t檢測（x±s）檢驗，P＜0.05提示有顯著差異。

2 結 果

2.1 兩組患者的自我管理行為對比

研究組患者的自我管理行為明顯好于對照組（P＜0.05），結果如下表1。

表1 維持性血液透析患者的自我管理行為評分比較（ ±s）

項目 干預前 干預后 T P身體活動 11.03±1.21 15.11±2.03 19.613 ＜0.05治療行為 12.40±8.16 14.53±2.21 11.765 ＜0.05心理社會行為 18.35±2.67 21.17±2.24 14.463 ＜0.05自我管理行為 75.20±9.22 87.00±9.73 16.001 ＜0.05飲食及液體強入行為 33.42±7.21 40.11±5.21 14.618 ＜0.05

3 討 論

目前國內外用于治療慢性疾病管理的有效模式有多種，其中自我管理是治療慢性疾病管理較為重要的一種。對于維持性血液透析的患者而言，透析時間越長其生活質量就會越低。由此可知維持性血液透析治療的目的不僅僅是為延長患者的生存幾率，更為關鍵的是要在延長患者存活幾率的基礎中提高患者的生活健康水平和質量。自我管理模式對維持性血液透析患者的生存率及生活質量有著密切的關系。在患者進行干預前、后的6個月對其進行自我管理行為和健康相關生活質量的問卷調查，調查過程中需護理人員對患者解釋介紹每項問題的含義內容，確保所有患者在理解后進行填寫，無填寫能力者由護理人員幫助完成問卷。

本次研究分析中，患者的生理健康質量改善的同時也會使患者的自我管理行為出現提高，會增強患者對于治療的自信心，使患者敢于面對病魔，與疾病做斗爭。有研究表明，維持性血液透析患者的自我管理水平直接影響著患者的機體的健康程度，而對于患者的心理健康以及日常生活質量會起到間接的作用，雖然其影響效果不及于患者機體的健康程度，但影響結果同樣顯著。

綜合護理干預成立自我管理的小組有利于護理人員對患者制定個性化的護理方案，并且通過護理人員對患者進行培訓和指導，有助于患者提高自我管理能力；對于護理人員對患者進行自我管理技能的培訓以及患者學會自我控制的能力，能夠有利于患者在護理人員的協助下，提高對自我照顧能力以及完善自我照顧機制。同時，患者能夠在護理人員的監督下記錄自我管理行為，記錄每天的體重、尿量、血壓、液體的出入量、水腫的程度、用藥的情況和透析的次數，由此還有助于復診時為醫生對患者的病情提供準確的參考價值[9]；對患者的飲食、治療、活動、心理等方面進行個性化護理，同時還需讓患者家屬參與患者治療的過程，陪伴監督患者進行自我管理，給予患者安全感以及減輕患者的心理壓力[10]。

綜上所述，通過綜合護理干預能夠對維持性血液透析的患者提高自我控制行為的能力，調整患者的不良心態，糾正患者的不良飲食習慣，確?；颊叩捏w質量能夠與體重水平相平衡，減少內環境改變幅度，最終降低并發癥發生的幾率，提高患者的健康相關生活質量。