PBL教學模式在婦產科教學中的實踐效果觀察

蒙維華

（桂林醫學院第二附屬醫院婦科，廣西 桂林 541100）

伴隨科學信息技術的不斷發展，人們生活質量及健康水平的日漸提高，以及世界醫學模式的積極、有益性轉變，使得人們對醫學要求日趨多樣且嚴格。在此背景下，積極培養與當代社會發展相適應、相滿足的，并且德才兼備的醫療人才，乃是當前臨床醫學教育所關注的重難點課題，同時也是醫學教育深化改革的必然趨向[1]。在整個醫學教育體系中，臨床教育為其核心環節，大力培養與時代要求相滿足、與社會發展相適應的優秀人才，傳統的醫學臨床教育面臨著許多突出問題與挑戰，因此，需迫切轉變當前的教育觀念。

婦產科學是專門治療女性疾病的醫療學科，有著比較強的特殊性，同時還是整個臨床醫學中一門整體性較強，并且涉及內容寬泛的學科類型，如果在實際臨床教學中，單純采用傳統教學模式來開展臨床教學，往往教學效能有限，且難以滿足現代教學及臨床實踐要求，因此，需積極轉變臨床教學模式與方式[2]?，F階段，怎樣培養擁有良好職業態度、較好的創新能力以及扎實基本功的臨床醫學人才，已經成為現代婦產科醫師所需迫切解決的重點問題。本文以PBL教學模式為對象，就其在婦產科臨床教學中的實際應用作一探討。

1 傳統與PBL醫學教育模式概述

1.1 傳統醫學教育模式分析

長期以來，我國大部分醫學院校均實施的是以學科為基礎（以教師為中心，以講授為主）的課程模式，也就是日常提到的“Teacher-Centered Learning”與“Lecture- Based Learning”模式[3]。針對此種模式而言，其最典型特點就是有著比較完整的知識框架，且有著比較規范、合理且科學的課程計劃安排，能夠做到循序漸進。但是，此種模式也有一些不足，比如臨床前期課程與臨床訓練之間處于分割狀態；整個教學過程始終采取的是以為配角、以教師為中心的教學方式；各個基礎學科間處于獨立狀態，因而難以講明白、講徹底；沒有能夠將的主觀能動性充分發揮出來，使得產生對教師講授過度依賴的情況，缺乏創新精神，尤其是缺乏發現、分析與解決問題的能力，學得比較無味、枯燥。

1.2 PBL教育模式分析

1969年，加拿大McMaster大學首次創PBL，經過近些年的不斷發展與完善，且經過長時間的實踐創新，其已經形成比較完善的體系，諸多[4]研究指出，PBL在提高專業能力，以及創新教學方式上，有著諸多價值與優勢?，F階段，PBL已經成為一種流行于世界諸國的教學模式，其在國內外醫學教育領域中得到廣泛且深層化應用，并且還成為了我國醫學臨床教學改革、創新的基本方向。所謂PBL，從根本上來講，就是以問題為基礎新型教學方式，針對其核心而言，就是運用臨床實踐與基礎學科相結合的教學方法，以問題為導向，開展學習與訓練，以掌握系統整體性方法，明確以病人為中心，以樹立整體醫學觀的全面性服務意識，此外，PBL還能積極培養，使其具備良好的社會性品質，最終達到提升綜合素質的目的。還需要指出的是，PBL能夠對各個學科間的界限進行模糊化處理，并將相關學科的橫向、深層關系突出出來，有助于學習主動性與積極性的調動，還能培養分析與解決問題方面的提升，最終達到提高學習質量與整體效果的目的。

2 PBL的基本要素

2.1 病案

針對PBL病案而言，其并不是傳統的教科書病案，而是盡可能對真實病例進行模擬的診斷與治療過程，要分階段、從次序的寫，而并非一次性就把所整理好、制作好的所有病例資料均提供給。在進行病案書寫時，需要重視如下問題：（1）注重多個學科知識之間的融合、貫穿與交叉；（2）需有明確、合理的既定學習目標；（3）在設計病案情節時，應盡可能做到真實，并且還要富有吸引力。隨著信息技術的不斷發展，以及PBL領域的不斷更新，已許多醫學院已經開始將電子圖像病案應用在PBL教學當中，除此之外，標準化病人（SP）同樣在諸多醫學校的PBL教學中得到廣泛應用；在一些PBL教學中，還專門邀請了真實病人，以真實病例的方式，幫助強化知識與技能，并讓真實病人與進行對話，來加深知識印象，使PBL病案變得更加生動、真實且富有吸引力。

2.2 護生的角色

PBL將以護生為中心作為其教學準則，在整個學習體系中，護生為其主角，無論是起初的發現問題，還是后續的提出問題與分析問題，再到最后的解決問題，均由護生自己來完成。在PBL教學中[5]，每位護生都需要積極、主動的參與，而且還要勇于、敢于表達自身意見與建議，并準時、較好的完成自學任務，樂于將自己的學習心得分享給大家。在實際臨床教學中，輪流且自愿的擔任病例討論當中的小組長、課程監督員、討論記錄員及病例報告員等角色；在整個PBL學習中，團隊協作精神以及積極主動精神發揮著關鍵作用。

2.3 教師的角色

在整個PBL教學中，教師既不是主角，也不是領導者，而且也不再擔任傳統教學模式當中的和諧領導者及內容專家等角色，除此之外，在所開展的討論活動中，也不再直接參與，更不直接提供所提問題的答案；教師在臨床PBL教學中的主要作用，即為推動臨床PBL教學的順利、高效開展，也就是將角色轉變為“促進者”。針對其作用來講，主要有：適時、有針對性的提供階段病案，為每一位提供均等、優質的討論機會，確保所開展討論活動的順利開展，課中做好觀察工作，課后做好反饋工作，尤其是反饋在討論中的實際表現以及所存在的突出問題[4]。針對臨床教師來講，其在臨床PBL教學中，能夠將其“促進者”角色扮演好，對于臨床PBL教學的成功與否，起到至關重要的作用。

2.4 PBL的質量監控

在整個臨床PBL教學質量監控體系當中，反饋與評估均為其核心內容。在開展臨床PBL教學時，核心目標就是對發現、分析與解決問題方面的能力進行訓練與培養。在評估的內容上，主要包含有交流技能、自學獲取新知識的能力、解決現實問題的能力、團隊精神、交流技能、個人特質及學習態度等。還需要指出的是，針對臨床PBL的評估對象而言，主要包含三部分，分別為課程內容、教師與，比如評估，其主要包含3方面評價，其一為臨床教師的評價，其二是同學相互評價，其三為自我評價。針對臨床教師來講，通常情況下，其會把評估結果以面談、書面意見或email等方式，及時反饋至。而在具體的評估結果上，主要分為三個層次，即不通過、需要改進與通過，并給出具體的評語，如果未達標，便需要重修。

3 婦產科臨床教學中PBL教學模式的應用

3.1 婦產科臨床教學中應用PBL的效果顯著

針對當前婦產科臨床教學內容雜、多，課時緊湊，在感性認識疾病方面的機會不多，病人不愿做范例等問題，婦產科在臨床教學過程中，應積極采取有效措施，最大程度調動學習的積極性與主動性，激發學習熱情與興趣，特別是男護生，應更加注重此門學科的興趣培養。本科結合此學科教學需要，充分利用當前的多媒體設施、高科技網絡信息技術以及數學模型等，逐步構建并完善以基礎問題為基礎，以婦產科常見、多發病癥為引導，以臨床教師為導向，以及以為主體的教學模式（PBL），借助于此模式的合理、高效化應用，大打破傳統教學模式的束縛與限制，最大化發揮教學潛力與效能。在小課中，把臨床中一些比較常見的婦產科疾病作為討論與分析對象，在上課之前便將所整理好的病例內容，分發給班級，引導其做好討論前的各項準備工作，比如預習、多學科聯貫知識、查詢資料以及思考分析等，然后在小課當中，開展有老師或主持的討論，最后在整個臨床課程將要結束時，由臨床老師加以歸納、分析、總結與評估。采用此種教學方式，不僅能夠幫助較好的掌握各種婦產科多發病、常見病的基本知識，而且還能引導將這些知識聯系在一起，形成系統化、有條理的橫向思維，如果在不同疾病中有相同癥狀出現，或者是在某一疾病中有多種比較典型的臨床表現形式時，需要結合實際情況，開展深層次、全面性的鑒別診斷。比如一位宮外孕患者，如果其癥狀表現為肛門墜脹、腹痛，且由暈厥而被至送院，該病人并沒有陰道流血，也不存在明顯的停經史，針對此種不典型病例，究竟該怎樣去診斷以及鑒別診斷，乃是需要首先解決的問題，對此，教師可以提出如下問題：如果你是醫生，應該進行哪些輔助檢查，并怎樣去處理；如果是在基層醫院，他們并沒有優良的檢查條件，對此應該怎樣做診斷。針對此些問題，引導、幫助借助所學知識，開展綜合、全面的分析與判斷，經過深入的討論，做出正確、合理的診斷；另外，還需根據具體癥狀，從理論層面進行合理、深層次分析。最后臨床教師進行整體性的歸納與總結，使整個課堂討論由淺變深、從簡單到復雜，逐步達到最理想的教學效果。本科室采用PBL模式教學的小課課程已有多年歷史，對此表示歡迎，由此表明，此種教學方法效果好，且值得肯定。

針對所選定的問題，采用PBL教學法加以解決，能夠從中獲得許多知識，而且此些知識是比較深入與廣泛的；在2016年的下半年，已經成功在15級婦產科學中的“子宮內膜癌”大課當中實施了PBL教學模式，并且獲得了比較理想的效果，總支持率達到了90%以上，平均分為99.2%，打滿分的占比為80%，經過應用實踐，從中得到了許多有益經驗。而在2017年下半年，本科在婦產科理論課當中，又一次挑選了一些重要內容，比如異位妊娠、子宮肌瘤、妊娠滋養細胞疾病、子宮內膜癌以及功血等內容，選用PBL教學法進行教學，而其它內容仍然采用傳統方式教學，即多媒體課件教學。盡管此種教學模式需教師更加用心，更多的投入時間與精力，還需要根據教學內容與需要，更多的查閱相關文獻資料[6]，準備教案，且實時更新可見，還需要教師積極、主動的轉變傳統的教學觀念，但從的實際反饋得知，對PBL教學模式是持歡迎與接受態度的，因而獲得了比較好的反饋；今后，本科會更多的采用PBL教學法開展其它內容的教學，并借助此方法來更好的調動對婦產科知識的學習主動性與積極性，調動學習興趣，獲取更佳、更為優質的學習效果。

3.2 臨床教學實踐中PBL所存在的突出問題

現階段，針對臨床PBL教學而言，其無論是對本科，還是整個醫學臨床，均處于嘗試、完善階段，在實際臨床教學當中，仍然存在著一些比較突出問題。而針對國內來講，他們對于傳統的帶有灌輸式的教學方式已經習慣，可謂根深蒂固，因此，他們對于此種新型的教學方式，往往存在不適應、不習慣的情況，通常會感到持續、困難，突出表現在自學能力欠佳，分工協作能力不足，交流與溝通能力有待提高，自信心不足等。此外，對于PBL教學法來講，其有著專屬性的教學方法，而且在具體步驟、成員組成要求以及綜合評價方法方面，也存在著一定差異。我們現階段在臨床PBL的學輔助資料方面，以及在具體的培訓上，仍比較缺乏，未能嚴格依照PBL的相關規范與要求來組織與實施。所以，無論是在問題設計上，還是在組織形式上，再或者是在教學時間與內容安排、效果評價等方面，均需要持續的總結與完善，可以結合自身實際，多參考他人的有益經驗，以此來完善自己的教學組織體系；另外，在實際臨床工作當中，需要靈活采用，以此來最大程度獲得最理想的教學效果。

需要指出的是，在整個PBL教學體系中，教師所扮演的角色僅僅為教學活動的積極“促進者”，而并非教學內容主導者或“專家”，因此，怎樣以一種比較合理、妥當的方式，把教師的臨床經驗傳授給，乃是當前PBL教學中所需迫切解決的重難點問題。

4 小 結

總之，在PBL教學模式應用于婦產科臨床教學當中，以真實病例作為基礎導向，重視與臨床各學科、基礎學科間的交融與互通，往往能夠較好的調動參與學習的主動性與積極性，為獨立思考以及主動參與學習，提供更加通暢、優質的道路與途徑；此外，在實際教學中，還需切實采取有效措施，不斷培養的科研思維，幫助成為整個課堂的主角，調動興趣，激發其求知欲與參與意識，最大程度發揮其主觀能動性；通過PBL教學方法的應用，能夠為今后投入實際醫療工作，奠定扎實的基礎。在臨床PBL教學中，臨床教師需要積極的參與到的辯論過程中，加入到的學習探討中，使從中感到平等與公平，這樣還方便溝通與交流，增加師生間以及間的感情；另外，采用臨床PBL教學模式，還能活躍整個教學氛圍，相比于傳統的教學方式，更為活躍與輕松；由于臨床教學過程容易，且師生交流積極，因而更能夠獲得理想的教學效果。

針對婦產科老師而言，PBL教學模式既新又陌生，在實際臨床教學實踐中，需要不斷學習相關新知，不斷總結有益經驗，大膽創新，不斷完善此種教學體系，為優秀的醫學人才的培養提供強勁助力，推動醫學人才尤其是婦產科人才體系的建設。