中醫藥治療子宮腺肌病的研究進展

王 欣，胡 微，蔣 穎，王佩娟*

（1.南京中醫藥大學第三臨床醫學院，江蘇 南京 210046； 2.江蘇省中西醫結合醫院，江蘇 南京 210028）

子宮腺肌?。╝denomyosis，AM）是指子宮內膜腺體及間質侵入子宮肌層，主要表現為經量過多、經期延長和逐漸加重的進行性痛經[1]?，F代醫學治療AM主要有達那唑、GnRH-a、孕三烯酮等藥物，或左炔諾孕酮宮內緩釋系統及手術治療，副作用較大，且停藥后復發率高。近年來中醫對AM關注度逐漸升高，將其歸屬于“痛經病”、“癥瘕”、“不孕癥”、“月經病”范疇，治療包含中醫中藥、針灸、中藥灌腸等多種方法，以活血化瘀為主，極大程度的改善了患者臨床癥狀，維持了患者正常月經生理?，F將近2年有關子宮腺肌病中醫研究新進展進行如下論述。

1 中醫治療

1.1 辨證論治

辨證論治是中醫認識疾病和治療疾病的基本原則，諸多醫家從病變部位、原因、性質，以及邪正關系角度考慮，根據子宮腺肌病及患者的不同的情況，辨證施治，取得了良好的療效。夏桂成教授[2]認為AM腎虛為本，血瘀為標，治標以解痙止痛、溫陽利濕、寧心安神為主；治本采用補腎調周法，主張行經期活血化瘀為主，佐以補腎助陽，經后期滋陰養血，經間排卵期補腎調氣血，經前期補腎助陽，然化瘀消癥貫穿始終。曾玉燕[3]等探討加味芍藥甘草湯及其含藥血清治療子宮腺肌病的作用機制，發現含藥血清可明顯降低E2、ER及芳香化酶P450，且加味芍藥甘草湯及其含藥血清在降ER、P450arom方面，效果優于米非司酮。

1.2 內外合治

楊麗娟等[4]采用補腎逐瘀湯加臍療（藥用當歸、肉桂、乳香、沒藥、干姜、川芎、炙附子、血竭粉、白芷，用黃酒調成糊狀，敷于神闕穴），總有效率40%。楊嵐等[5]采用內異消瘕湯聯合穴位貼敷治療此病，于水道、歸來貼敷婦科如意散（大黃、黃柏、姜黃、生草烏等），結果表明可改善經行腹痛等臨床癥狀，降低血清CAl25水平，縮小子宮體積。

1.3 中西醫結合治療

中西醫治療子宮腺肌病各有所長，甚多醫家取長補短，將二者有機結合治療子宮腺肌病。張妙玉等[6]采用葛根二仙湯與達菲林加曼月樂聯用，提示可降低子宮內膜厚度，縮小子宮體積，減少月經量，改善痛經程度。郭京華[7]發現芎歸膠艾湯加減聯合左炔諾孕酮，能夠降低血清CA125、FSH、LH、IL-8、TNF-α，提高E2水平。

1.4 中藥灌腸

女性盆腔僅臨腸道，以中藥灌腸可以直達病所，且操作便捷，避免口服中藥帶來的味覺厭惡，患者易于接受。采用中藥灌腸（雞血藤、大血藤、敗醬草、土茯苓、香附、醋莪術等）聯合桂枝肌瘤丸治療AM，能夠減小子宮體積、降低月經量。

1.5 針灸療法

早在宋代王執中所作《針灸資生經》即有記載針灸治療“女子血瘕”，針灸治療可以促進氣血運行，局部溫灸尚可溫通經脈、調和氣血。采用溫針灸（關元、三陰交、地機、中極、氣海、太沖）聯合溫經逐瘀湯，可改善痛經程度，減少月經量，降低CA125及抗內膜抗體表達水平。針灸（針刺：次髎、中髎、中極、蠡溝、行間；艾灸：麥粒灸三陰交、隱白，溫和灸關元、脾俞、膈俞）聯合加味四物湯，獲得良效。分期針藥結合治療子宮腺肌病，月經期溫經散寒、通絡止痛，以針為主，取穴百會、合谷、關元、水道、子宮、足三里、地機等；非月經期溫陽益氣、散寒通絡，以藥為主，采用黑附子與膠艾四物湯、小柴胡湯同用。

2 討 論

中醫治療子宮腺肌病，方法多樣，療效確切，極大程度的彌補了西醫的不足。目前中醫治療方法包括辨證論治、中西醫結合、中成藥治療、針灸療法、中藥灌腸，基于“血瘀”角度，采取“活血化瘀”為主，輔以益氣、行氣、補腎、溫腎助陽等法。然而，近年中醫治療子宮腺肌病的研究主要是臨床觀察，納入標準、方案設計等方面缺乏統一規范性性，研究方面主要集中于痛經程度、子宮體積、CA125水平、炎癥因子水平等，數據分析簡單，少有動物實驗，有待深層次的早就，從而更好的指導臨床，改善患者生活質量。