地屈孕酮用于治療先兆流產的效果

焦艷霞

（聊城水城不孕婦產醫院，山東 聊城 252000）

先兆性流產在婦產科中較為常見，臨床是指在妊娠28周前，出現少量陰道流血、陣發性腰腹疼痛等癥狀，經檢查發現宮口未開、胎膜完整，且無妊娠物排出者[1]；患者如得不到有效治療、隨之癥狀加重，極有可能引發難免流產。為探尋有效的治療方案，我科對部分患者采用地屈孕酮治療，并將其效果與黃體酮進行如下對比。

1 資料與方法

1.1 基線資料數據

選取2017年1月～2018年7月在我科接受治療的先兆流產患者作為此次研究對象，共計90例，來院后行B超檢查與hCG水平檢測等被確診。以抽簽方式將患者分為兩組，實驗組（n=45）中最高年齡為39歲，最低年齡為22歲，平均（27.4±3.3）歲；經產婦16例、初產婦29例；孕周在4～8周之間不等，平均（6.3±1.5）周。參照組（n=45）中最高年齡為38歲，最低年齡為22歲，平均（27.1±3.5）歲；經產婦17例、初產婦28例；孕周在3～8周之間不等，平均（6.1±1.0）周。對二組患者的資料數據進行統計分析得出P＞0.05,無統計學意義。

納入標準：符合《婦產科學》中的相關診斷標準；妊娠12周之前出現血性白帶或陰道流血者，且有腰腹不適癥狀者；盆底檢查發現子宮大小與停經周數相符者；自愿參與研究者。

排除標準：將有習慣性流產史者、陰道流血過多者、伴有嚴重性全身疾病者、藥物過敏者予以排除。

此次研究已通過倫理委員會審核，所有患者及家屬對于本次研究均有知情同意權。

1.2 方法

實驗組：指導患者口服地屈孕酮片（荷蘭 Abbott Healthcare Products B.V，注冊證號H20110211），單次劑量為40 mg，早晚各一次。隨之患者陰道流血癥狀消退，可將藥物用量調整至10 mg/次，1日1次。

參照組：指導患者口服黃體酮膠囊（浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準字H20041902），單次劑量為50 mg，早晚各一次。隨之患者陰道流血癥狀消退，可將藥物用量調整至50 mg/次，1日1次。

待患者的先兆流產癥狀全部消失后可停藥。

1.3 評價指標

（1）保胎成功率：經治療，患者的陰道流血、腰腹疼痛等癥狀完全消失，B超復查結果提示胚胎存活，停藥后直至分娩，未見復發，則判定為保胎成功[2]。

（2）孕酮水平：采用電化學發光免疫分析儀對患者在孕9周、孕10周時的血清孕酮水平進行測定，并將二組患者的測定值進行對比。

（3）不良反應發生率。

1.4 數據分析

采用統計學軟件SPSS20.0分析此次研究數據，計量資料（±s）、計數資料（n，%）的比較結果分別行t值與x2值檢驗，當P＜0.05時說明兩組間的比較差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 對比二組患者的保胎成功率

實驗組中，有40例保胎成功，5例失敗，成功率為88.89%（40/45）；參照組中，有30例保胎成功，15例失敗，成功率為66.67%（30/45）；實驗組顯著高于參照組，組間比較P＜0.05。

2.2 對比二組患者的孕酮水平

實驗組患者在孕9周時的孕酮水平為（133.32±14.22）nmol/L，孕10周的酮水平為（141.65±14.89）nmol/L；參照組患者在孕9周、孕10周時的孕酮水平分別為（124.152±10.31）nmol/L、（130.38±11.54）nmol/L；實驗組明顯高于參照組，P＜0.05，兩組間的比較差異具有統計學意義。

2.3 對比二組患者的用藥不良反應

用藥保胎期間，實驗組的不良反應發生率為4.44%（2/45），其中惡心嘔吐1例，頭暈頭疼1例；參照組的不良反應發生率為26.67%（12/45），其中惡心嘔吐4例，頭暈頭疼3例，皮膚發紅或癢痛3例，乳房脹痛2例；實驗組的不良反應發生率顯著低于參照組，經統計P＜0.05，兩組數據間存在顯著性差異。

3 討 論

女性在妊娠早期，孕囊的主要,營養是來自于卵巢黃體，如黃體功能不全則可引發先兆性流產。黃體功能不全的誘發因素有多種，包括染色體異常、母體免疫功能異常、內分泌異常、子宮缺陷等，還與生活環境差、工作壓力等因素有一定關系[3]。一旦發現孕婦有先兆流產癥狀，應及時為其施以有效的治療方案，以免病情加重，導致流產。

臨床中常為該類患者補充黃體酮進行保胎，黃體酮是一種人工合成的孕激素，可以提高妊娠者的體內孕酮水平，通過改善胎盤情況來緩解流產危象及癥狀，但患者使用后易出現皮膚炎、乳房脹痛等不良反應[4]。我科在近年來主張為患者采用地屈孕酮治療，地屈孕酮是一種口服孕激素，其功能與天然孕酮接近，可有效抑制子宮收縮，將宮頸機能維持在正常狀態下，并可抑制母體對胎兒抗原的免疫應答反應，有助于保胎。為先兆性流產患者服用地屈孕酮，藥物進入患者體以后，能夠誘導淋巴細胞生成孕酮誘導阻滯因子，并可減少母胎交接面的NK細胞，從而增強母胎免疫耐受性以便維持正常妊娠。有研究指出，人體內孕激素受體與地屈孕酮中的內源性孕激素具有較強的親和作用，通過口服給藥方式也可保持良好的生物活性與較高的生物利用率。此外，該藥物不含腎上腺等激素，對垂體性腺軸不會產生抑制作用，其不良反應較少。

此次研究發現，實驗組的保胎成功率高于參照組，不良反應發生率對比參照組更低，組間對比P＜0.05，這一結果與張揚,俞美娟的研究結果基本一致，也證實了地屈孕酮在先兆流產保胎中的有效性與安全性。此外，本次研究還發現，

實驗組患者在孕9周、孕10周的孕酮水平均明顯高于參照組，組間比較P＜0.05，說明地屈孕酮有助于提高先兆流產患者的孕酮水平。

綜上，應用地屈孕酮治療先兆流產，可使保胎成功率得到有效提升，且不良反應少，是一種值得推廣的治療方案。