核磁共振在胎盤植入產前診斷中的臨床價值研究

郭 爽

（齊齊哈爾建華醫院，黑龍江 齊齊哈爾 161000）

胎盤植入指的是子宮蛻膜或者減少，自動與胎盤見蛻膜海綿層產生的生理性裂縫線沉底消失，使得單個或者多個胎盤母體葉與蛻膜基底層緊密連接，甚至連接子宮肌層。胎盤植入包括三種類型，即胎盤穿透、胎盤植入與胎盤粘連[1]。子宮肌層與胎盤粘連，但是并未向子宮肌層侵犯者，又被稱為胎盤粘連；如果胎盤絨毛向子宮肌層侵犯，則被視為胎盤植入；如果胎盤由子宮肌層穿透抵達漿膜層，有些甚至向膀胱等周圍組織入侵，又被稱為胎膜穿透。胎盤植入極易誘發失血性休克、陰道出血、大出血等疾病，對母嬰身體健康造成嚴重威脅。本次主要針對胎盤植入產前診斷中，核磁共振應用價值進行分析如下。

1 研究資料與方法

1.1 研究資料

選取2016年5月～2017年6月本院接收的64例具備胎盤植入高危因素的孕中晚期孕婦；年齡26歲～43歲，均值（35.62±2.13）歲；孕周27周～38周，平均孕周（31.21±2.18）周。

1.2 方法

本次實驗所選孕婦均接受MRI檢查。檢查儀器為Magntom Avanto1.5T超導型掃描儀。檢查方法：協助孕婦調整至仰臥體位或者以胎兒體位為依據調整至臥位，足先進。由橫膈開始掃描一直到恥骨然后至宮底位置，進行矢狀位及周圍實施半傅里葉單次激發快速自旋回波序列掃描。掃描參數設置：TR及TE分別是1900 ms和111 ms，層厚及層間距分別是6 mm和1 mm，視野設置為400 mm，矩陣及掃描時間分別設置為256-195和10～20 min；后實施冠狀位與周圍平衡式快速場回波序列，參數設置如下：TR及TE分別是3.0 ms和1.5 ms，層厚及層間距分別設置為6 mm和1 mm，視野及矩陣分別是400 mm和256*195，掃描時間設置為20 min，檢查期間，未應用鎮靜劑。

1.3 觀察指標

對比手術病理診斷與MRI診斷特異度與敏感度。

1.4 統計學方法

應用統計學軟件SPSS 19.0處理本次實驗數據，計數資料采用率（%）表示，采用x2檢驗，若P＜0.05則表示差異有統計學意義。

2 結 果

64例具備胎盤植入高危險因素的孕中晚期孕婦經手術病理確診，41例胎盤植入，無胎盤植入23例。MRI診斷結果：39例胎盤植入，25例無胎盤植入。兩種診斷方法結果: MRI胎盤植入特異度為82.61（19/23）；敏感度為54.69%（35/64），陽性預測值為89.74%（35/39），陰性預測值為76%（19/25）。

3 討 論

胎盤植入屬于子宮脫模發育不良，為了確保血液供應，胎盤絨毛向子宮肌層穿透或者入侵進而抵達漿膜層導致的異常胎盤種植中的一種。據有關資料顯示[2]，子宮內膜受損、發育不良或者缺如等誘發因素較多，而這些因素均可能導致胎盤植入，所以，胎盤植入高危因素包括產褥感染、剖宮產、人工流產、前置胎盤及高齡等。

MRI通過磁共振成像由機體中獲取電磁信號，通過空間編碼處理信號，根據該信號對機體信息圖像斷層成像術進行重建。相關研究表明[3]，直接征象包括膀胱壁受侵、子宮結合信號中斷及胎盤下方血管影穿過肌層等。本次實驗中，對于孕晚期患者來講，直接征象分辨難度較大，其不能被視為胎盤植入診斷主要指標，原因如下：孕晚期子宮肌層厚度逐漸減小。經本次研究結果可知，64例具備胎盤植入高危險因素的孕中晚期孕婦經手術病理確診，41例胎盤植入，無胎盤植入23例。MRI診斷結果：39例胎盤植入，25例無胎盤植入。MRI胎盤植入特異度為82.61（19/23）；敏感度為54.69%（35/64），陽性預測值為89.74%（35/39），陰性預測值為76%（19/25）。由此可見，MRI具有較高應用價值。

根據相關研究表明，MRI胎盤植入診斷征象表現如下：T2WI信號以低信號帶呈現出來，而且胎盤組織侵入子宮肌層及子宮下段膨隆，由此可見，孕晚期應減少采用直接征象評價方法，因此，診斷期間，應聯合MRI間接征象進行診斷，以便促進診斷準確率的提高，避免誤診現象的發生。

綜上，將核磁共振應用于胎盤植入產前診斷中，不僅可以提高診斷準確率，同時可降低漏診率，根據檢查結果提供相應干預對策，有助于確保母嬰身體健康與生命安全。