環磷酰胺聯合潑尼松治療風濕免疫系統疾病的臨床療效觀察

王小芳 王芳芳

西安市閻良區西安630醫院風濕科 陜西西安 710089

風濕免疫系統疾病屬于臨床常見的慢性疾病，病程長，且容易致殘，對患者生活有嚴重不良影響，但其發病機制當前仍然未完全明確，故在臨床治療上多采用探索或對癥療法。潑尼松作為臨床常用糖皮質激素，在對風濕免疫系統疾病的治療上，可較好的控制患者癥狀，但在長時間服用的情況下，很容易出現不良反應，故需要逐漸減量，但就其總體治療效果來看，效果仍然不佳[1]。研究表明環磷酰胺沖擊治療風濕免疫疾病的臨床療效理想，為探究更為有效的風濕免疫系統疾病治療方案，本次研究以我院收治患者為研究對象，分析了環磷酰胺與潑尼松聯合用藥的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇我院2015年1月至2018年6月收治風濕免疫系統疾病患者計116例，隨機分為對照組（n=58）與實驗組（n=58）。對照組中男30例，女28例，年齡均數（53.7±5.1）歲，病程均數（5.6±4.3）年，體重指數均數（23.8±3.1）kg/m2，實驗組中男31例，女27例，年齡均數（53.8±5.0）歲，病程均數（5.7±4.6）年，體重指數均數（23.6±3.4）kg/m2，兩組患者基礎資料對比，P＞0.05，可比。且本次研究已經過本院倫理委員會批準。

1.2 納入排除標準

納入標準：納入患者知情同意并已經簽訂同意書，經臨床檢驗確診為風濕免疫系統疾病，年齡在20-80歲區間，類風濕因子檢驗結果為陽性，乳膠法滴度在1：160及其之上。排除標準：排除特殊生理時期女性，風濕性關節炎晚期已經造成肢體功能障礙或原發性肢體功能障礙患者，認知功能異?；蚝喜⑵渌卮笈K器疾病患者，環磷酰胺或潑尼松用藥禁忌癥或近期有使用相關藥物治療患者。

1.3 方法

對照組使用潑尼松（廣東臺城制藥股份有限公司，國藥準字H44021115，5mg）單藥治療，給藥方式為口服，每日一次，首次劑量根據患者體重指數控制在2mg/kg，待到患者血小板達到正常水平后，逐漸減少劑量（每個1-2d減少5mg），用藥4周后即可停藥。實驗組在使用潑尼松的基礎上，配合使用環磷酰胺（Orion Corporation，X20010430，200mg/支），給藥方式為靜脈滴注，將600mg環磷酰胺配比200ml氯化鈉注射液充分混合后滴注，每兩周1次，4周后停止用藥。

1.4 觀察指標

（1）臨床療效，分顯效、有效與無效，其中癥狀完全消失判定為顯效，主要癥狀消失判定為有效，改善不明顯或癥狀更嚴重判定為無效。（2）關節疼痛指數、關節腫脹指數以及類風濕因子（RF），其中疼痛與腫脹指數分為0-3四個級別，指數越高代表疼痛或腫脹越嚴重[2]。（3）不良反應，常見包括骨髓抑制，胃腸道反應以及神經毒性等。

1.5 統計學方法

所有數據資料均在Excel預處理的基礎上，采用SPSS21.0軟件包進行處理分析，設定為P＜0.05，差異具備統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效

實驗組治療總有效率及顯效率均明顯高于對照組，P＜0.05，詳見表1.

表1：兩組患者臨床療效組間對比表（n，%）

2.2 疼痛、腫脹指數與類風濕因子

治療后實驗組疼痛指數、腫脹指數以及類風濕因子水平低于對照組，P＜0.05，詳見表2.

表2：兩組患者疼痛、腫脹指數與類風濕因子組間對比表（±s，分，IU/mL）

表2：兩組患者疼痛、腫脹指數與類風濕因子組間對比表（±s，分，IU/mL）

59.81±11.5450.23±12.744.24440.0000組別 例數 疼痛指數 腫脹指數 類風濕因子對照組實驗組T P值58581.65±0.470.73±0.1913.82090.00001.69±0.440.65±0.1816.66070.0000

2.3 不良反應情況

實驗組不良反應包括骨髓抑制1例，胃腸道反應1例，神經毒性2例，發生率為6.90%（4/58），對照組不良反應包括骨髓抑制2例，胃腸道反應2例，神經毒性1例，發生率為8.62%（5/58），組間對比無顯著差異，P＞0.05，不具備統計學意義（χ2=0.207，P=0.649）。

3 討論

從現代醫學角度看，在風濕免疫系統疾病進展的過程中，常并發免疫紊亂或炎癥反應，故在臨床治療上，需要從抗炎、止痛以及消腫等方面開展資料工作。而糖皮質激素屬于控制類藥物，在用于風濕免疫系統疾病治療上，可減少患者骨骼的損傷，長期用藥將出現嚴重的不良反應，患者耐受性往往不佳，將會嚴重影響患者的生活質量，故在臨床用藥上，需要充分協調好用量以及患者病情之間的關系，盡可能減少用藥不良反應，增強患者的耐受性，保障用藥安全。而在使用環磷酰胺的情況下，其在機體作用后雖然抗腫瘤的效果難以得到發揮，但其可在一定程度上抑制細胞的增長，可明顯緩解患者的臨床癥狀，另外也可通過與糖皮質激素的協調，減少激素用量，有助于減少對患者的損傷[3]。而在對風濕免疫系統疾病的療效評價上，雖然其發病機制仍然未完全明晰，但有研究指出HPA軸可能部分參與顳葉中部以及海馬區的病理改變，而該類改變可引發風濕免疫系統疾病，故可將類風濕因子納入療效評價中，而環磷酰胺含有氮芥、磷酸氨基，可充分發揮烷化作用，使DNA損傷，可有效降低類風濕因子水平[4]。本次研究中，實驗組治療總有效率明顯高于對照組，P＜0.05，代表聯合用藥療效理想，疼痛指數、腫脹指數以及類風濕因子水平低于對照組，P＜0.05，代表該用藥方案可緩解患者疼痛、腫脹問題，有助于降低其RF水平，不良反應對比，P＞0.05，代表聯合用藥不會造成不良反應的增加，用藥安全可靠。綜上所述，采用環磷酰胺與潑尼松聯合用藥方案治療風濕免疫系統疾病效果理想，有效提高臨床療效，且用藥方案安全可靠，值得推廣。