醫教協同背景下高校醫學倫理學教學改革探索

□劉昌慧

繼2017年國務院辦公廳《關于深化醫教協同進一步推進醫學教育改革與發展的意見》文件明確指出“把思想政治教育和醫德培養貫穿教育教學全過程，推動人文教育和專業教育有機結合，引導醫學生將預防疾病、解除病痛和維護群眾健康權益作為自己的職業責任”之后，教育部、國家衛生健康委員會、國家中醫藥管理局也聯合發布《關于加強醫教協同實施卓越醫生教育培養計劃2.0的意見》再次強調全面加強德醫雙修的素質能力培養，要求進一步加強以醫學職業道德、職業態度和職業價值觀為基本內容的職業素質教育，著力培養學生“珍愛生命、大醫精誠”的救死扶傷精神。醫學倫理學主要研究醫學道德現象和醫學道德問題，非常強調對病患尊嚴、價值和利益的尊重和關心,該課程對提升醫學生的職業素養和職業道德有著重要意義。在醫教協同大背景下，我國高校醫學倫理學的教學改革也日益迫切和重要，具體提出以下幾點新的思路。

一、全面提升課程定位，優化課程設置

目前全國所有醫學院校都開設有醫學倫理學課程，并將其設為專業必修課，和過去被作為專業選修課相比，課程地位有所上升，但事實上和醫學方面的專業必修課相比，該課程還是處于弱勢地位。

優化課程設置有助于全面提升醫學倫理學的課程定位。很多學校僅針對低年級的醫學生開設一學期的醫學倫理學，而學生也僅僅把其當成一門通過考試結業拿到學分的普通課程。醫學倫理學與臨床醫療實踐有著非常緊密的聯系，醫學倫理意識和臨床思維相互影響、互相促進。而低年級的醫學生很少有機會接觸臨床，這也導致醫學倫理學的理論無法真正和實踐結合，學生對該課程的重要意義和作用并無深刻體會，更不談職業素養和職業道德的形成了。

歐美一些國家的醫學院在各年級醫學生中都開設有醫學倫理學課程,開設方式各不相同，有的是分為必修課和選修課,有的以問題為基礎進行跨學科開展教學,有的單獨開課,有的是和其他學科合并開課。課程安排的時間也有多個階段，如基礎醫學教學階段、臨床醫學教學階段,還有安排在臨床實習階段的。這種課程設置真正使醫學倫理學的理論和實踐結合起來,有利于醫學生針對醫學領域的倫理問題從各個不同角度和不同學科進行分析，能真正提升醫學生的綜合分析能力職業素養和職業道德水平。山東大學醫學院曾在學生臨床階段見習和實習中增設醫學倫理學課時2學時,要求注重學生在臨床見習和實習中的醫學倫理學教育,取得了良好的效果。

二、分階段設置課程教學目的和教學內容

如果要把醫學倫理學的教學延伸到醫學教育的各個階段，就必須在不同的階段確立不同的教學目的和不同的教學內容，做到因時制宜、因地制宜。大多數學者都認為醫學倫理學的教學應該以醫德教育為主，在醫教協同的大背景下，雖然目前絕大多數課任教師不會只抱著讓醫學生掌握醫學倫理學的理論知識的單一目的授課，也注重對醫學生醫學職業道德和職業精神的培養，但由于受到授課課時和學生專業學習階段的限制，教學目的也很難全部實現?？梢詫⑨t學倫理學的教學分為兩個階段，每個階段設置不同的教學目的和教學內容。

(一)基礎醫學教學階段的教學目的和教學內容?；A醫學教學階段是該課程教學的第一個階段，教學對象是低年級醫學生。主要教學目的是讓學生對倫理學和醫學倫理學的基礎理論知識和相關倫理原則做初步的了解，打好理論根基，讓學生知曉醫德并不是空洞的道德說教，而是有著非常深厚的理論底蘊和現實意義的。這一階段的教學內容主要包括醫德傳統、醫德理論、醫療人際關系、生命倫理等內容，重點放在醫療人際關系和生命倫理兩方面。醫患關系的緊張成為當今社會的熱點話題，必須全面理解醫療人際關系的性質、模式及內容，為在醫療實踐中妥善解決醫患矛盾、構建和諧醫患關系打下良好的理論基礎。而生命倫理是現代醫學科學發展的產物，無疑也代表了現代醫學倫理學的今后發展的方向，要解決其中涉及的倫理難題，必須先了解相關的基本概念、基本原則。

(二)臨床醫學教學階段的教學目的和教學內容。臨床醫學教學階段是第二個階段，教學對象是高年級醫學生。教學內容主要包括臨床常規診治倫理、臨床特殊科室和特殊疾病診治倫理、醫學科研倫理、醫學決策倫理等。這些教學內容也有很多理論知識點，但由于與醫學科研和診療等實踐工作的聯系非常緊密，因此在高年級學生接觸醫學科研和臨床工作后再進行教授，部分教學活動還可以在醫院門診或病房里進行，教學效果會更好。這階段的教學目的側重于讓學生運用醫學倫理學的基礎理論和原則去分析和解決醫學研究和臨床醫療實踐活動中出現的倫理難題，真正理解遵守醫務人員的醫德規范的重要性，幫助學生真正樹立“仁心仁術”的思想。

三、在不同的教學階段采用不同的教學方法

教學方法是保證教學效果最重要的方面，很多高校的醫學生在相關調查問卷中都反映醫學倫理學的教學方法單一呆板、師生互動不足。醫學倫理學屬于倫理學范疇，其倫理理論較為抽象和枯燥，很多任課教師也采用了一些不同的教學手段以增強教學效果、激發學生的學習熱情，如對出現的設計醫學倫理的熱點問題進行討論、開展課題調研等形式。但這些教學方法具有很大的隨機性和分散性，缺乏有機的組織體系。因此要在不同的教學階段采用不同的教學方法，并形成有機整體，互相配合，才能真正增強教學效果，達到提升醫學生的職業素養和職業道德的目的。

(一)基礎醫學教學階段的教學方法。在基礎醫學教學階段，教學內容只要是倫理學和醫學倫理學的基礎理論知識和倫理原則。這些內容的理論性相對較大，要注意有選擇性地講解相關知識點，不要堆積式的滿堂灌，可以采用問題式教學方法。教師先結合課程內容設計相關問題，在課前或課上提供給學生，讓學生自己先主動思考該如何解決這些問題，請部分學生給出自己的意見，教師再結合課程內容進行講解并給出解決問題的方案和理論依據，將讓學生比較不同解決方法的區別和差異，達到理解和掌握理論知識點的目的。

除問題式教學方法外，還可采用案例教學法，但要特別注意的是案例的選擇和具體的實施過程。案例可以分為教學案例和時事案例。教學案例相對簡單，主要適用于對具體知識要點的進一步闡述，讓學生結合例子去理解理論內涵，在選擇教學案例時要注意例子的針對性。時事案例就相對復雜一些，選擇時事案例要注意時效性和典型性，如在講解基因倫理時可以選擇“基因編輯嬰兒”事件，在講解尊重患者知情同意權的知識要點時可以選用“榆林孕婦跳樓案”。在案例教學法的具體實施過程中，要注意調動學生的積極性，教師只充當引導者，可以根據案例擬定相關討論提綱或設置部分問題，讓學生充分討論并發表自己的觀點。最后教師對這些觀點進行點評，指出其中的不足之處，要求學生對出現的錯誤加以更正，使學生對案例所反映出來的倫理問題有更加深刻的認識。

(二)臨床醫學教學階段的教學方法。與基礎醫學教學階段不同，臨床醫學教學階段主要側重于讓學生分析和解決醫學研究和臨床醫療實踐活動中出現的倫理難題，因此在教學方法上更要發揮學生的主動性?？梢灾饕捎们榫敖虒W法，即在不同的場合結合不同的實例，要求學生真正融入情景，把自己當成當事人去分析和解決問題。在前一階段學生已經奠定了一定的理論基礎知識的儲備基礎，在這一階段重點是實踐的環節。但需要注意的是不能讓理論和實踐脫節，有些學生理論基礎打得還不錯，但在實踐中加以運用的時候并不是那么得心應手。這就要求教師要做好指導工作，逐步引導學生找出問題的關鍵點，啟發誘導學生采用何種原理和方案去解決問題，遇到兩難抉擇時，要幫助學生總結不同的選擇的依據和各自的利弊，真正做到理論和實踐的結合。

四、改變傳統的課程考核方式

目前大多數高校的醫學倫理學課程的期末考核方式都是采用傳統的筆試，有些學校也會同時在平時采用一些其他方式對學生予以考核，如撰寫小論文、提交閱讀心得體會等，但期末考核還是側重于檢測學生對課本上理論知識的掌握情況。

在不同的課程階段應該采用不同的考核方式。在基礎醫學教學階段，可以主要采用書面考試的方式，出題可以多采用一些問答題、改錯題和案例分析題等主觀題型。不要過分強調對書本理論點的識記，要更注重考查學生的分析問題和解決問題的能力。平時在進行案例討論時也要要求學生提交分析總結書面材料，適當給予相當比重的平時成績。這樣更能督促學生在整個教學過程中注重對該課程的學習，而不是只在期末考試之前臨時抱佛腳。在臨床醫學教學階段，就不能采用書面考試的考核方式了，要更注重對學生實際醫德水平和職業素養的考查，如在臨床實習階段，學生能不能做到對病患及家屬耐心細致、體貼入微，在醫患關系上能真正履行自己應盡的義務，在診療過程中最大化地考慮病患的利益，有沒有樹立正確的生命觀和死亡觀。這些方面都不是能通過試卷反映出來的，必須由帶教教師根據學生的具體表現給予評分。

醫教協同政策的提出和實施，給高校醫學倫理學的教學改革提出了新的要求，該課程教改新思路一定要以醫學生的職業素質教育為主線，以提升醫學生的醫德水平為目標，在我國醫學教育改革與發展中發揮其真正應有的作用。