痛風如何用藥降尿酸

《老友》專家門診：

我今年77歲，去年有一次吃飯時突然意識喪失，持續近2分鐘。頭顱磁共振及頸部彩超檢查提示腦部多發缺血灶、頸部粥樣斑塊形成，醫生判斷我患有高血壓、高血脂、痛風等疾病。我遵醫囑服用硫酸氫氯吡格雷片、瑞舒伐他汀鈣膠囊、血塞通滴丸。目前高血壓、高血脂已基本平穩，但血尿酸仍高達518.9umol/L。我服土茯苓、車前草泡茶排尿酸，但效果差，服用別嘌醇后轉氨酶又升高。服他汀類藥物，轉氨酶、肌酐又升高。請問：我應如何用藥降尿酸？

吉安市郭××

郭××同志：

來信及所附檢查資料均已細閱。你有高血壓、痛風等病史，抽血化驗顯示轉氨酶輕度升高、肌酐輕度升高。轉氨酶升高提示肝功能損害，肌酐升高提示腎功能損害。肝腎功能損害首先要分析病因，針對病因進行治療。但從你提供的資料來看，你輕度肝腎功能損害的病因尚不甚明確，還需進一步診查。

痛風是一種嘌呤代謝性疾病。尿酸是嘌呤代謝的最終產物。血中尿酸濃度升高達到飽和狀態，尿酸以鈉鹽的形式沉積在關節、軟骨和腎臟中，引起痛風。高尿酸血癥是痛風發生、發展最重要的生化基礎和最直接的病因。痛風患者通常要進行降尿酸藥物治療，除非患者用藥過程中出現嚴重的不良反應。降尿酸治療可減少痛風的急性發作，防治痛風并發癥。同時，非藥物治療應該貫穿痛風治療的始終，飲食控制尤為重要。

常用的降尿酸藥物有兩類，一類是促進尿酸排泄的藥物，如苯溴馬??；還有一類是抑制尿酸生成的藥物，如別嘌醇和非布司他。應根據患者尿酸代謝情況、年齡、腎功能，以及是否合并泌尿系統結石等來選擇。一般來說，尿酸排泄不良、年輕、腎功能正常的患者選擇促進尿酸排泄的藥物，尿酸排泄正常、年齡大、腎功能不全、有泌尿系統結石的患者選擇抑制尿酸生成的藥物。降尿酸藥物大多需要長期服用，上述兩類藥物均可能導致肝腎功能受損及其他不良反應。藥物降尿酸應選擇合適的降尿酸藥物，從小劑量開始用藥，用藥過程中要嚴密監測不良反應，如出現嚴重的不良反應則立即停藥并及時就診。

教授主任醫師梅洵