舒適護理模式在晚期肺癌患者中的應用

麥惠誠，陳婉珍

(廣東醫科大學附屬第三醫院(佛山市順德區龍江醫院)腫瘤老年科，廣東 佛山 528318)

肺癌又被稱為原發性支氣管肺癌，是臨床常見呼吸系統惡性腫瘤，是病死率較高的癌癥之一。早期肺癌缺乏典型性，大部分的患者確診時已發展為晚期[1-2]。晚期肺癌的常用治療方式是化療，雖然化療可控制癥狀的發展，具有一定的臨床有效性，但治療期間，患者會出現各類毒副作用，對治療依從性產生不良影響，不利于臨床整體治療[3]。有效的護理干預，能夠增強患者治療信心，緩解患者的心理壓力，確保治療的順利進行[4]。本研究對進行化療的晚期肺癌患者應用舒適護理模式，并探討該模式對患者舒適度、護理的滿意度及生活質量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年1月至2019年6月在廣東醫科大學附屬第三醫院進行化療的晚期肺癌患者78例，按隨機數字表法將其分為研究組和對照組，每組39例。對照組，男22例，女17例;年齡52～67歲，平均(58.2±3.5)歲;文化程度：大專及以上8例，高中13例，初中及以下18例。研究組，男25例，女14例;年齡50～70歲，平均(58.5±3.2)歲;文化程度：大專及以上6例，高中15例，初中及以下18例。2組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入及排除標準

納入標準：根據肺癌分期法診斷為晚期肺癌；年齡50～70歲；無認知障礙；無意識不清；能配合完成各項調查；無惡液質、嚴重貧血、全身感染等嚴重并發癥；無腎臟、肝臟、心臟等方面的嚴重疾??；患者依從性較好；均簽署知情同意書。

排除標準：無法配合完成各項調查；合并其他部位原發性惡性腫瘤；其他轉移的繼發性肺癌；存在精神、神經類疾病史；患者依從性較差。

1.3 護理方法

1.3.1 對照組護理方法

對照組予基礎護理。護理人員進行護理操作時應做好手部消毒工作，定期對病房進行清潔消毒，保持病房內衛生清潔，避免患者因病毒侵襲、細菌感染造成機體發熱?；颊唧w溫應密切觀察，一旦發生發熱情況，給予患者溫熱水擦浴，叮囑患者多喝溫開水；體溫較高時，給予患者靜脈補液，必要時使用解熱鎮痛藥物[5]。留置導尿管的尿失禁或排尿不暢患者，應2周更換1次導尿管，每天2次護理會陰，每天更換尿袋。無法正常進食患者應做好口腔護理，選擇適當漱口液漱口。定時幫助患者翻身，受壓部位需經常按摩，如有需要可使用氣墊床[6]。

1.3.2 研究組護理方法

研究組在對照組基礎上加舒適護理。護理內容包括生理、心理、社會、靈性舒適護理。

1)生理舒適護理。①疼痛護理：護理人員做好患者的疼痛評估，指導患者用藥時嚴格根據醫囑采取三階梯止痛法，用藥期間患者一旦發生不良反應需立即采取相應處理措施并馬上上報醫師。也可通過轉移患者注意力和實施放松分散療法等非藥物止痛幫助減輕患者疼痛[7]。②睡眠、飲食、環境護理：盡可能保持病房安靜，病房濕度在50%～60%，溫度18～25 ℃，保持病房通風良好，環境清潔，同時盡可能集中進行各項操作護理，避免打擾患者。為患者搭配色、香、味俱全的易消化、可口的合理飲食，促進患者攝入更多的維生素和營養[8]。③呼吸系統護理：指導患者采取舒適的高坐臥位或半臥位，指導患者進行有效咳嗽或深呼吸咳嗽，確保氧氣吸入量足夠。給予患者早期有效吸痰、胸壁加壓咳嗽排痰或胸壁叩擊的胸部物理療法，采取正確的呼吸道濕化方式，以改善患者咳嗽、氣短、胸悶等癥狀，避免因呼吸道分泌物增多造成呼吸道阻塞[9]。④胃腸道反應護理：由于化療治療，大部分患者會出現各種不適，如嘔吐、惡心、食欲減退等。應保持患者衣褲清潔，床單、床位清潔，病房定時通風換氣，患者的嘔吐物應及時清理。叮囑患者多吃新鮮蔬菜、水果，食物以清淡易消化為主，叮囑患者可少食多餐[10]。⑤骨髓抑制護理：護理操作應嚴格執行無菌操作，病房需每日紫外線消毒，同時控制探視時間和次數，患者血象嚴密監測。⑥局部血管護理：患者化療期間，經常更換穿刺的靜脈，選擇粗直血管進行靜脈穿刺，給予穿刺過的血管有充分時間恢復。30 min巡視患者1次，若患者出現藥液外滲情況，護理人員應馬上為患者進行50%硫酸鎂濕敷，回抽皮下滲液，停止輸液等相應處理[11]。

2)心理舒適護理。晚期肺癌患者由于功能減退及疼痛的折磨，極易發生不良心理反應，如自殺傾向、失眠、恐懼、焦慮等。護理人員在患者入院時，為患者介紹治療的醫護人員及病房環境，降低患者的緊張感和陌生感。從生活和精神上指導患者家屬支持患者。指導患者發泄負面情緒，通過與患者交流和非語言溝通技巧等方式，如觸摸、手勢、傾聽等，為患者提供有效的心理疏導?；颊呒捌渑阕o家屬的不良情緒可通過音樂療法進行護理，不良心理狀態得到有效的舒緩、改善，生活質量有所提升。此外，護理人員嫻熟的規范做操、裝扮得體大方、舉止穩重、言談親切都會使患者在心理上對護理人員產生信任感、安全感，患者感覺的舒適度提高[12]。

3)社會舒適護理。通過親友的探視和家屬的陪伴，為患者提供情感方面、精神方面的支持，促使患者在歸屬和愛的需要上得到滿足。鼓勵患者不定期與單位、朋友、親人進行聯系。

4)靈性舒適護理。尊重患者宗教信仰，注重保護患者的隱私。滿足患者進行宗教性遺體告別儀式、交代后事等意愿，最大限度幫助臨終患者，使患者安詳舒適、無痛苦的結束生命，盡可能使患者臨終階段生活質量能有所提高[13]。

1.4 觀察指標

1)護理干預10 d后，比較2組患者的舒適度和對護理的滿意度。由專業護理人員通過評價患者的主觀感受來評估患者的舒適度。主觀感受包括娛樂活動缺乏、睡眠障礙、飲食障礙、恐懼、疼痛等方面，每個項目評分0～3分，3分為重度不適，2分為中度，1分為輕度，0分為無不適。所得總分取平均值，重度不適：>2分，中度不適：1～2分，輕度不適：<1分?；颊邚闹委熃Y果、護理操作、態度、治療環境、宣教等方面評價對護理的滿意情況，總分100分。

2)比較2組患者生活質量狀況。2組護理干預前、護理10 d后采用生活質量核心問卷(QLQ-C30)進行生活質量評估[14]。該量表包括社會、認知、情緒、角色、軀體5個功能子量表；惡心嘔吐、疼痛、疲勞3個癥狀子量表；1個總體健康狀況子量表；6個特異性項目包括經濟困難、腹瀉、便秘、食欲喪失、睡眠障礙、呼吸困難?？傮w健康狀況評分分值為1～7分，其他項目評分分值為1～4分。特異性項目和癥狀子量表項目評分越高，提示患者癥狀越重；總體健康狀況子量表和功能子量表評分越高，提示患者功能狀況越好。

1.5 統計學方法

數據應用SPSS18.0軟件進行分析。其中計數資料進行χ2檢驗，計量資料進行t檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 舒適度和對護理的滿意度比較

護理后，研究組舒適度和對護理的滿意度均優于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組舒適度和對護理滿意度比較

2.2 生活質量評分比較

2組護理干預前生活質量評分比較差異無統計學意義。護理干預10 d后，研究組特異性項目(除經濟困難外)和癥狀子量表評分低于對照組(P<0.05)，總體健康狀況子量表評分高于對照組(P<0.05)；功能子量表中認知、情緒及軀體功能評分研究組高于對照組(P<0.05)，而社會、角色功能評分2組比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 2組生活質量比較 分

表2(續)

*P<0.05與組內干預前比較；#P<0.05與對照組干預后比較；△P>0.05與對照組干預前比較。

3 討論

在以往的臨床基礎護理中，更多的是關注任務的完成與功能護理，護理人員一般按照醫囑要求或護理規范執行護理。而舒適護理的核心內涵是強調人性化，護理人員采用各種更專業、更科學的手段，結合自身的技術技巧、專業知識，主動尋找患者不舒適的原因，通過對實際問題的研究、探討，及時關注患者不舒適狀況并給予護理，最終使患者達到滿意舒適狀態[14-15]。舒適護理的特點是迅速、廣泛、實惠、務實、易懂等，無需尋求更多的佐證，沒有高深的學理，且患者受惠最大。舒適護理的主要目的是使患者感到舒適，基礎護理中未能關注或沒有關注的細節問題，通過舒適護理能更好地給予解決。舒適護理強調的是細節化護理、個體化護理、人性化護理、科學護理，體現的是護理的主動性，患者受益更高，護理人員發揮的空間更多[16-17]。評價舒適護理質量的有效尺度是患者治療中的舒適狀態，患者是否從心里、生理等方面重獲滿足、愉悅。舒適護理的最終使命就是提高患者生活質量。本研究結果顯示，應用舒適護理模式的研究組患者，舒適度和對患者的滿意度均優于基礎護理的對照組。

研究組護理干預后總體健康、腹瀉、便秘、食欲喪失、睡眠障礙、呼吸困難、惡心嘔吐、疼痛、疲勞、認知功能、情緒功能及軀體功能評分均優于對照組(P<0.05)，從此結果可以看出，舒適護理無論是改善生活質量的效果還是程度均優于常規基礎護理。大部分患者由于化療治療需承擔較大的經濟壓力，造成心理壓力加重，受心理因素、化療反應、疾病因素等多方面影響，患者形成睡眠障礙。邵月春等[18-19]在舒適護理模式中，對依賴催眠藥物的患者采用音樂療法，患者睡眠能力獲得很大程度增強，有效避免藥物引起的嗜睡、頭暈等癥狀。張芳秀[20]亦認為，舒適護理模式從社會、心理、生理等方面進行干預，有利于減輕患者焦慮、恐懼等負面情緒對心理的影響，緩解呼吸困難等不適癥狀，降低癌痛程度。給予患者良好的心理安慰，進行特殊護理，幫助患者增強戰勝疾病的信心，促進患者社會能力提高，減輕患者不良情緒及反應，全面改善其生活質量。

總之，舒適護理模式應用于晚期肺癌患者中，患者舒適度和對護理滿意度均明顯提高，生活質量也有明顯提升，可有效保證患者整體治療效果。