延續性護理模式對食管癌術后患者生活質量的影響

溫玉枝，張素雯，陳澤英，董耀玲，凌秀珍

（1.中山大學附屬腫瘤醫院放療科，廣東 廣州 510060；2.中山大學附屬腫瘤醫院胸科，廣東 廣州 510060）

本研究主要對食管癌患者接受基于醫院的延續性護理模式干預對其生活質量的影響作觀察，如下：

1 資料與方法

1.1 資料

以食管癌患者100例為本研究對象，所選時間為2016年1月-2018年6月，計算機隨機化法分組。實驗組（n=50）中，年齡均值為（55.17±4.25）歲；12例食管下段癌，33例食管中段癌，5例食管上段癌；男39例，女11例。對照組（n=50）中，年齡均值為（54.96±4.19）歲；11例食管下段癌，35例食管中段癌，4例食管上段癌；男37例，女13例。2組食管癌患者資料對比，無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組行常規出院指導、健康教育等干預，向其發放食管癌健康知識手冊，為其實施常規門診隨訪，并囑咐其定時來院復查。

實驗組行基于醫院的延續性護理模式干預，具體為：

1.2.1 延續性護理小組的成立

由護師、主管護師、護士長、主治醫師、主任醫生對延續性護理小組組成，護師和主管護師具有豐富的護理工作經驗、優質的溝通能力、專業的理論基礎。

1.2.2 出院康復計劃的制定

在食管癌患者出院前，對患者的聯系方式、家庭住址、預后情況、治療過程、照顧者情況、職業、收入情況、性別、姓名、年齡等了解和記錄，對其護理檔案建立。研究小組于患者出院前，對其再入院以及并發癥發生情況進行評估[3]。

1.2.3 延續性護理的方式

a：電話隨訪，出院后第2d-3d首次實施電話隨訪，每周最少1次電話隨訪，1個月后，每2周實施一次電話隨訪，3個月后，每個月實施1次電話隨訪，對患者后相關的康復計劃督促，檢查其落實情況囑咐患者看隨時進行疾病知識的電話咨詢。

b：網絡平臺，出院前，將食管癌患者加入至相關的微信群或QQ群中，護理人員定時對其存在的疑問解答，若患者的病情較為特殊，則可實施單獨的溝通干預。

c：面對面教育，出院后，護理人員每個月實施1次面對面的相關健康教育，可在患者化療時或來院復查時進行，可實施家庭訪視，主要對患者的具體心理健康情況、是否存在胃食管反流、吻合口狹窄、抑郁、睡眠障礙、呼吸困難、腹瀉等情況了解，針對相關的癥狀，合理選擇健康教育的內容[5]。

d：病情追蹤卡，食管癌患者出院時，即為其進行病情追蹤卡的發放，監測的內容為有無失眠、腹瀉、吞咽梗阻、呼吸困難等不適等指導患者和其家屬對監測的內容正確填寫，及時對患者溝通，囑咐其在復診時攜帶病情追蹤卡。

1.2.4 延續性護理的內容

a：飲食指導，護理人員應詳細對患者的進食量、種類、次數以及相關的不良反應等情況詢問，為其制定針對性的飲食方案，囑咐其保持循序漸進的原則，少食多餐、少量進食，逐漸過渡至普食，增加進食量，可通過微信或QQ的方式提醒患者。

b：用藥指導，護理人員應囑咐患者在進食后，保持30min以上的半臥位。若患者存在胃食管反流癥狀，則指導其對胃黏膜保護、抑酸等藥物使用，盡量保證其用藥的安全性和有效性。

c：心理干預，護理人員應加強食管癌患者心理變化的觀察，傾聽其主訴，耐心解答其存在的疑問，安慰和鼓勵患者，列舉康復效果較好的案例，以此舒緩其不良心理[8]。

1.3 觀察指標

對2組食管癌患者護理干預前后的生活質量情況作觀察分析，生活質量：以SF-36生活質量簡表評價，主要內容為社會功能維度、情緒功能維度、角色功能維度、軀體功能維度、總體生活質量，每項總分100分，生活質量越高者，其分數越高。

1.4 數據分析

SPSS21.0軟件作數據統計學處理，計數資料卡方檢驗，計量資料t檢驗。P＜0.05，統計學有意義。

2 結 果

2組食管癌患者干預后的生活質量評分均較干預前升高，其中實驗組生活質量評分均較對照組高（P＜0.05）。如表1：

表1 2組生活質量分析(±s )

表1 2組生活質量分析(±s )

組別 例數（n） 軀體功能維度（分） 角色功能維度（分） 情緒功能維度（分） 社會功能維度（分） 總體生活質量（分）干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后實驗組 50 55.45±5.23 75.91±6.14 36.22±4.41 57.25±4.26 37.58±4.30 58.88±5.96 43.56±5.10 59.64±4.58 60.37±4.26 82.44±6.50對照組 50 55.36±5.25 61.30±5.17 36.40±4.35 40.35±3.12 38.44±4.25 46.35±2.96 43.25±5.11 47.92±3.50 60.44±4.23 67.25±4.17 t值 -- 0.0859 12.8705 0.2055 22.6313 1.0058 13.3142 0.3036 14.3771 0.0824 13.9084 P值 -- 0.9317 0.0001 0.8376 0.0001 0.3170 0.0001 0.7621 0.0001 0.9345 0.0001

3 討 論

代食管對其肺臟、縱膈臟器造成壓迫、術后不當飲食等引發吻合口狹窄，導致患者出現胃食管反流、吞咽梗阻、呼吸困難、胸悶不適等并發癥的情況[4]，加之術后化療的相關毒副反應，會不同程度損害患者的社會功能、心理功能以及生理功能，嚴重降低患

食管癌是一種惡性腫瘤，臨床主要是通過手術、化療、放療等綜合治療措施為食管癌患實施治療，多數患者會因為手術中胃者的生活質量。因此，以有效護理措施來提高食管癌患者的生活質量，十分必要。

本研究顯示，2組食管癌患者干預后的生活質量評分均較干預前升高，其中接受基于醫院的延續性護理模式干預的實驗組，其干預后的生活質量評分均較常規出院指導、健康教育干預的對照組高。表明基于醫院的延續性護理模式干預，能夠提高食管癌患者的生活質量，對其腹瀉等并發癥的發生進行控制。

綜上，基于醫院的延續性護理模式應用于食管癌患者中，價值較高，可減少患者出現營養不良、抑郁等并發癥的幾率，提高其生活質量，對改善食管癌患者的預后，意義重大。