肘關節脫位手法復位后早期康復護理的臨床效果

姚衍歡，陳 麗，王淦軒

（東莞市企石醫院外二科，廣東 東莞 523500）

肘部創傷患者往往會出現韌帶、肌肉及神經受損癥狀，若是針對此類患者運用綜合性的康復指導措施，可以顯著提升手術成效，全程康復護理干預措施是結合患者實際需求的一種科學護理方式，其作用是積極的，并且這種動態、分階段的護理方案不但能夠增強患者對醫護人員的信心，還能夠縮短患者的住院時間，進而使得治療費用得到降低[1]。本研究針對肘關節脫位手法復位后的康復護理措施進行分析，匯總如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年12月～2018年1月間我院收治的肘關節脫位并實施手法復位的患者70例為本次研究對象，隨機將患者分成觀察組和對照組，每組35例，觀察組：男27例，女8例，年齡：2歲11個月～76歲，對照組：男28例，女7例，年齡：1歲9個月～81歲。兩組患者在一般資料方面相比無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者均實施以下護理方式，具體內容包括：

（1）術后3天內：實施石膏固定術，避免患肢由于牽拉過度出現神經受損及再脫位的現象，指導患者進行可活動部位的鍛煉，實現消腫、減輕疼痛、活血化瘀的效果，復位之后及時展開功能練習，抬高患肢，縮短術后患者腫脹的消除時間，促進關節功能的改善，根據醫囑展開腕關節的主動活性，如此便能夠鍛煉患肢肌肉，有利于血液循環情況的改善。

（2）手術3天后：撤銷石膏托，展開前臂旋轉及肘關節屈伸的主動性活動，避免出現粘連致使僵硬的現象，還有利于肌肉功能的康復，進而發揮動力性穩固的作用，肘關節若是可以承受，可以在專業護理人員的指導下進行簡單的主動性活動[2]。

（3）健康宣教：大部分患者存在焦躁、恐懼以及緊張等不良情緒，甚至不重視康復鍛煉，未掌握正確的康復鍛煉方式，因此往往在訓練過程中害怕出現骨折錯位的問題，甚至有一種錯誤的觀念，覺得骨折徹底好了之后才可以展開功能鍛煉，這就會錯過最佳的康復時機[3]?；诨颊哌@些心理特征，運用簡潔明了的表達方式，能夠使得患者掌握更多的疾病知識，并且向患者闡述康復鍛煉的必要性及重要性，指導患者正確地進行康復練習，科學地進行康復練習。

（4）并發癥的預防護理：一些患者在手術之后會出現嚴重的并發癥，例如尺神經支配區域麻痹，因此手術之后務必針對尺神經支配區域的運動狀況及患者的感知進行密切監測，此外運用手法復位之后，一些患者會再次脫位，因此護士應該采取固定制動的方式，防止出現旋轉與牽拉患肢的問題，并且監測患肢關節的腫脹狀況，若是存在感染病灶，根據實際情況可以運用相應藥物進行治療，還要叮囑患者及其家屬注意攝入足夠的營養物質，使得患者的抵抗力得到增強，有利于患者術后身體的康復。

1.3 觀察組患者在以上護理方式下接受康復護理方案，匯總如下

（1）屈伸、旋轉功能練習：在肘關節部位包裹蠟餅，將時間控制在半小時左右，操作頻次是1次/d。針對患者實施被動及主動的肘關節旋轉、屈伸鍛煉。依照患者功能障礙的具體病情運用合適的手法。伸直肘關節：取坐位，伸肘，握拳并且拳心向上，在平穩的桌面上支撐肘部，小臂和手懸空，肌肉處于徹底放松的狀態，肘在重物或是自重存在的條件下以相對較緩的速度垂伸直，到患者感覺到疼痛的位置即可停止。

（2）靜力性肌力鍛煉：伸肘肌力(肱三頭肌)鍛煉：取坐位，上身微前傾，大臂緊緊貼于身體，并且往后伸直到和地面處于平行的狀態，屈肘并且緊握啞鈴，做阻力伸直肘關節動作，在此期間，大臂一直緊緊貼于身體，到患者感覺不能再堅持之后，稍微放松，再重復上述操作，一組5-10次，練習頻次是2-4組/d。屈肘肌力(肱二頭肌)鍛煉：取站立或是坐位，上臂固定在一個位置，手握啞鈴，拳心向上，肘關節彎曲，患者感覺不能堅持時可以稍微放松，之后再重復上述動作，5-10次為一組，練習頻次是2-4/d。

（3）冰敷：關節反復屈伸練習完成之后，在患肘側及時包扎冰水混合物，(肘關節屈曲練習過程中，肘關節應該盡量保持在最大屈曲度，并且在肘后敷上冰袋；肘關節伸直練習過程中，肘關節應該盡量保持在最大伸直角度，并且在肘窩內側敷上冰袋)10-20分鐘，練習頻次是1次/d。若是治療之后出現關節腫脹、發熱、疼痛加劇等癥狀，就應該采取冰敷措施。此外，關節松動練習的患者應該每兩天進行一次練習。

（4）被動關節活動練習：90d后，開展被動關節鍛煉。并按照練習計劃進行上述練習，進而促進關節活動度的恢復，增強肌力，并且應該根據患者的康復情況適當調整鍛煉強度。

（5）恢復運動期鍛煉：150d后，關節活動角度與肌肉力量能夠徹底恢復，因此能夠開展對抗與專項鍛煉。

（6）注意內容：依照患者受傷的具體時間、功能障礙等選擇練習的方式及動作、強度。在鍛煉期間應該密切觀察患者的耐受程度及表情，依照患者的反饋內容進行練習強度的調節，適當進行鍛煉強度的調整。

1.3 肘關節功能評定標準

患者肘關節功能依照Mayo評估依據開展：關節穩定性10分，關節活動度20分，日常生活功能25分，疼痛45分。

評估標準： 差＜60分；可60分-74分；良75分-89分；優≥90分。

1.4 統計學處理

數據分析采用SPSS19.0軟件，計數資料以率（%）表示，組間對比進行x2檢驗；以P＜0.05為有顯著性差異。

2 結 果

觀察組患者的肘關節功能評分優良率顯著高于對照組，兩組相比差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者護理后肘關節功能評分比較情況

3 討 論

康復護理措施的實施能夠使得患者機體的局部血管得到擴張，使得局部血液得到促進，并且對患者營養狀態的改善非常有益，能增強細胞膜通透性，促進血液滲出物及組織內淋巴液的吸收，緩解組織腫脹的癥狀；能夠軟化、松懈癱痕組織與肌腱攣縮等。而本研究中對照組患者因為沒有專業護理人員進行指導，并且缺乏督促，康復效果欠佳，最終導致肘關節的正?；顒邮艿綐O大影響，甚至個別患者表現出嚴重的并發癥，沒有抓住最佳的康復時機。

綜上所述，骨科醫師務必重視康復治療，使得患者能夠盡早接受系統性、科學的康復鍛煉，如此能夠使得患者治療費用減少，所承受的痛苦能顯著減輕，還能夠使得功能恢復所需時間縮短，使得患者重拾自信，提升患者生活水平及質量。