腦卒中良肢位擺放裝置的設計與應用

蔡 旭，謝政蓉

（重慶醫科大學附屬第二醫院，重慶 400010）

腦卒中具有高發病率、高致殘率和高死亡率的特征，中國每年新發卒中以8.7%的速度在增長，其中70～80%的卒中患者留有殘疾，不能獨立生活[1]。而腦卒中患者早期最常見的并發癥有肩痛，發病率5～84%[2]；肩關節半脫位，發病率17～81%[3]；以及肩手綜合征等，主要是由于拖拽/壓迫、不適當的肩關節運動，以及體位擺放過程中的牽拉等造成。所以，腦卒中早期應避免用力牽拉患者的肩關節、避免過度的肩部屈曲外展運動等，使肩關節保持在功能體位[4]。2015年Barnhardt等[5]的研究結果表面，卒中發病后24小時開始進行運動康復是安全有效可行的。2017年中國腦卒中早期康復治療指南[4]提出，腦卒中患者病情穩定（生命體征穩定，癥狀體征不再進展）后應盡早介入康復護理（Ⅰ級推薦，A級證據）。所以腦卒中早期可予以良肢位，這種抗痙攣體位的擺放，不但可以促進肢體功能恢復，同時還可以減少并發癥，提高護理質量，加快康復速度[6]。

鈕曉芳[7]強調，我國腦卒中幸存者病例存在著良肢位依從性地、正確性偏差的普遍性問題，并沒有充分發揮良肢位擺放在該類患者功能恢復和并發癥預防中的積極作用[8]。為保證良肢位擺放效果，我科卒中小組設計了良肢位擺放裝置，用于保證良肢位擺放過程中偏癱側肢體與軀干的角度，以及肘腕指關節伸直[9]?，F介紹如下。

圖1 良肢位擺放裝置示意圖

1 設 計

良肢位擺放裝置（如圖1）是根據骨科常用的肢體固定支具得到靈感，利用新的手段改良制作并應用于為科腦卒中良肢位擺放中肩、肘、腕關節的固定，預防并發癥發生。具體制作方法如下：準備木條兩根（長、短）、支具兩套、角度調節器一個、海綿一包、魔術貼若干、粘膠、剪刀。首先，將支具剪到合適的手臂長度一個，以及同短木條一樣的長度一個，角度調節器的兩個軸分別固定在長、短木條的一面上，制作大小適宜的海綿球，然后利用粘膠將支具粘在長、短木條另一面，海綿球粘在調節器直角轉角處，最后再用粘膠把魔術貼粘在支具上便可。

2 使用方法

2.1 使用

為腦卒中患者擺放良肢位時，使用該裝置。將該裝置放在患者偏癱側腋下，手臂放在長軸支具內，短軸貼于患者軀干，利用支撐桿可以任意調節手臂與軀干的角度，利用魔術貼將手臂完全固定在支具內，保證肘腕關節伸直，滿足良肢位擺放要求[9]。

2.2 優點

該裝置所需材料物品簡單（支具、角度調節器、魔術貼都可以在網上買到），制作方法簡易，利用起來方便操作。良肢位擺放裝置不但可以保證良肢位擺放的正確性和有效性，同時還增加患者依從性，提高患者和家屬的滿意度；除此，提升了護理人員的護理價值，為患者早期康復提供技術支持，也促進了科室名譽的傳播；另外，在臨床使用過程中，腦卒中偏癱患者肩痛、關節半脫位以及肩手綜合征的并發癥率明顯減少，得到醫生、護士、患者的一致認可。