舒適護理模式對剖宮產患者疼痛與應激水平的影響分析

高 潔，徐 潔

（江蘇大學附屬昆山市第一人民醫院，江蘇 蘇州 215300）

剖宮產是通過手術方式于腹部行切口將胎兒娩出的分娩方式，盡管相較于經陰道順產對機體所造成的疼痛刺激較輕，但麻醉消退后術中受損皮膚組織亦會有強烈的疼痛反應。另外，大部分產婦手術耐受性較差，圍術期心理狀態欠佳，無疑會加大手術風險。因此，醫務工作者需圍繞圍術期應激反應開展針對性護理干預，通過舒適護理改善產婦分娩體驗和身心狀態，確保手術順利開展并促使產婦產后快速康復。本院在臨床實踐中實施舒適護理取得了滿意的效果，現結合對照研究將舒適護理體會總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組研究對象均為2017年1月～2018年10月行擇期剖宮產術孕婦，136例入選者年齡為22～38歲，中位數為28歲，孕周為38～41周，中位數為39周。采用就診序列號單雙分組法將患者分入研究組和常規組，每組68例，對比兩組年齡、孕周、麻醉方式等各項基線資料差異不明顯（P＞0.05），可實施對照研究。全部孕婦均無溝通障礙、麻醉禁忌癥、妊娠并發癥、意識障礙，自愿參與研究。

1.2 方法

1.2.1 常規組

將孕婦安全轉移至手術室，協助醫生擺放麻醉體位，并遵醫開展無痛導尿；術時觀察生命體征的變化，積極配合術者操作；術后留意切口滲血、滲液情況，警惕感染等并發癥發生。

1.2.2 研究組

1.2.2.1 術前準備和干預

術前，完善孕婦病歷資料，通過有效溝通增加對孕婦的了解程度，并評估其身心狀態；對產婦的疑慮一一進行解釋和解答，幫助產婦樹立手術信心；就手術大致流程，預估時間、可能出現的意外狀況作詳細說明，宣教過程中保證態度端正、用語客觀，避免為產婦制造緊張感；強調醫護團隊的豐富經驗和緊急情況應對能力，介紹應急預案，增強產婦信心；遵醫用藥，糾正產婦不良體質，降低手術風險；全面準備手術器械和急救包等，做好萬全準備；詢問產婦對護理的需求，盡量予以滿足，優化其圍術期護理體驗。

1.2.2.2 術中護理和配合

結合孕婦體質調節手術室內溫度和濕度，一般溫度應保持在22～24℃，濕度為50%～60%；為患者開通靜脈通道，穿刺手法需準、穩、快，入針時提前告知患者使其做好心理準備；簡單介紹手術室環境和設備，引薦麻醉師、主刀醫生，緩解其陌生感、緊張感；孕婦行動不便，應在麻醉體位擺放期間給予幫助，注意動作輕柔避免誤傷孕婦；暴露術野后，告知孕婦需清潔陰道并留置導尿管，盡量避免不必要的暴露，尊重其隱私，避免尷尬；妥善掛置尿袋并理順管路，避免牽拉管路而造成疼痛刺激；監聽胎心跳動，告知孕婦胎兒一切正常，使其放松身心；指導孕婦通過深呼吸緩解緊張、恐懼等負性情緒；監測孕婦各項生命體征的變化，通過與孕婦小聲交談提升其心理舒適度。

1.2.3 術后護理

娩出胎兒后，及時告知產婦胎兒性別、體重、健康狀況等，并及時協助新生兒與母體接觸，給予產婦心理安慰；及時幫助產婦擦拭殘留血漬，穿戴整齊衣服，待度過觀察期后將其安全轉移至普通病房。

1.3 觀察指標

統計兩組焦慮評分及唾液皮質醇水平的變化，并對比術后24 h疼痛評分、護理滿意度。其中，焦慮和唾液皮質醇水平以術時和皮膚切口縫合時數據為準，疼痛評價使用視覺模擬評分法，得分愈高提示疼痛感愈強烈。

1.4 統計學分析

采用SPSS 18.0軟件進行數據統計分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數資料以（%）表示，采用x2檢驗，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 統計兩組焦慮評分及唾液皮質醇水平的變化

護理前，兩組各指標相差無幾（P＞0.05），護理后，兩組各指標均有不同幅度地改善，且研究組改善更為明顯（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組焦慮評分及唾液皮質醇水平的變化分析（±s）

表1 兩組焦慮評分及唾液皮質醇水平的變化分析（±s）

注：與同組護理前比較，aP＜0.05；與常規組護理后比較，bP＜0.05

對比指標 研究組（n=68） 常規組（n=68）護理前 護理后 護理前 護理后焦慮（分） 46.83±7.1435.32±5.45ab 45.47±6.5141.62±5.36a唾液皮質醇（nmol/L） 3.59±2.302.38±0.52ab 3.58±2.373.34±0.91a

2.2 統計兩組疼痛評分和護理滿意度

研究組患者疼痛評分為（3.65±1.43）分，低于常規組的（4.82±2.08）分；研究組胡華麗滿意度達到了95.59%，高于對照組的85.29%，差異均具有統計學意義（P＜0.05）。

3 小 結

眾所周知，應激反應損害是剖宮產圍術期不可忽略的潛在危險因素，加之孕婦及其家屬維權意識日益強化，對護理質量的要求越來越高，醫療機構重視孕婦生產體驗和安全十分必要。舒適護理是一種以實現患者身心舒適度最佳化為目的的護理模式，其應用價值得到了普遍認可[1-2]。本院在剖宮產圍術期護理中實施舒適護理，效果滿意。本研究結果顯示，護理后，兩組焦慮評分、唾液皮質醇水平均有不同幅度地改善，且研究組改善更為明顯（P＜0.05）。研究組護理滿意度高于常規組，且術后24h疼痛評分更低（P＜0.05）。由此表明，舒適護理可改善剖宮產產婦負性情緒和疼痛感，降低不良反應閾值及唾液皮質醇水平，是保證手術安全行之有效的護理措施，有利于維護產婦權益，提升護理滿意度。