胸腺肽聯合抗結核藥治療復治涂陽肺結核觀察

黃利英

【摘要】目的：探究胸腺肽、抗結核藥對復治涂陽肺結核的聯合治療效果。方法：選取2017年4月至2018年4月收治的80例復治涂陽肺結核患者，隨機分入對照組、研究組，對照組單用抗結核藥，研究組加用胸腺肽。比較兩組的臨床療效與痰菌轉陰率。結果：研究組治療總有效率和痰菌轉陰率均高于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）。結論：胸腺肽、抗結核藥聯合治療復治涂陽肺結核具有比單用抗結核藥更高的臨床療效與痰菌轉陰率。

【關鍵詞】胸腺肽;抗結核藥;復治涂陽肺結核

Observation on the treatment of tauyang tuberculosis with thymopeptide combined with anti-tuberculosis drug

Huangliying

Fushun County Centers for Disease Control and Prevention， Sichuan Province 643200

[Abstract] Objective：To investigate the combined effect of thymosin and anti-tuberculosis drugs on retreatment of smear-positive pulmonary tuberculosis. Methods：80 cases of smear-positive pulmonary tuberculosis admitted from April 2017 to April 2018 were randomly divided into two group. The control group received anti-tuberculosis drugs alone， and the study group added thymosin. The clinical efficacy of the two groups was compared with the rate of sputum conversion. Results：The total effective rate of treatment and the rate of sputum negative rate in the study group were higher than those in the control group， and the difference was statistically significant （P < 0.05）. Conclusion：The combination of thymosin and anti-tuberculosis drugs for the smear-positive pulmonary tuberculosis has higher clinical efficacy and sputum conversion rate.

[Key words] thymosin; anti-tuberculosis drugs; re-treatment of smear-positive tuberculosis

【中圖分類號】R821.4+2【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6851（2019）04-023-01

結核病在當前是危害人類健康的全球性問題，據相關流行病學調查顯示，這種疾病的發病率在全球均呈現出明顯的上升趨勢，我國更是結核病發病率高居第二位的結核病大國。肺結核是結核病中最為常見的一種類型，若按療程規律使用抗結核藥物患者大多可痊愈，但少數患者因依從性差或用藥不合理而導致治療效果不理想，結核桿菌對藥物耐藥，造成復治涂陽肺結核，增加了治療難度。本文選取2017年4月至次年4月期間收治的80例復治涂陽肺結核患者，試探究胸腺肽、抗結核藥對復治涂陽肺結核的聯合治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年4月至次年4月期間收治的80例復治涂陽肺結核患者，隨機分入對照組、研究組，兩組各40例。具體資料為：研究組：男21例，女19例;年齡29歲至69歲，平均（49 ± 20）歲;病程1年至3年，平均（2 ± 1）年;浸潤性25例，空洞性15例。對照組：男22例，女18例;年齡28歲至70歲，平均（49 ± 21）歲;病程半年至4年，平均（2 ± 1）年;浸潤性26例，空洞性14例。將患者平均年齡、性別比例、病程年限、結核類型短等資料進行組間對比，P > 0.05，差異均無統計學意義，兩組之間可采取統計學對比。

納入標準：①符合復治涂陽肺結核的診斷標準，X線胸片發現活動性病灶;②近期未接受過相關治療;④患者了解研究內容并簽署協議，醫院倫理委員會不反對。

排除標準：①對涉及的藥物過敏;②心、肝、腎有嚴重病變。

1.2 方法 對照組單行抗結核藥物治療，涉及的抗結核藥物及其用法用量為：①異煙肼片（生產單位：安徽仁和藥業有限公司;國藥準字：H34020788;規格：100毫克/片）：口服，每日1次，每次300毫克;②利福平膠囊（生產單位：陜西白云制藥有限公司;國藥準字：H61021365;規格：150毫克/粒）：口服，每日1次，每次450毫克;③鹽酸乙胺丁醇片（生產單位：廣州白云山制藥股份有限公司廣州白云山制藥總廠;國藥準字：H34020788;規格：250毫克/片）：口服，每日1次，每次750毫克;④吡嗪酰胺片（生產單位：安徽東盛制藥有限公司;國藥準字：H34022731;規格：250毫克/片）：口服，每日1次，每次1500毫克。上述藥物均連續服用6個月。

研究組除了采取同樣的用藥方案、藥物用法用量進行抗結核藥物治療，另加用胸腺肽進行聯合治療，其用法用量為：在院期間靜脈滴注注射用胸腺肽（生產單位：湖南科倫制藥有限公司;國藥準字：H20056524;規格：50毫克/支），每日1次，每次100毫克;出院后口服胸腺肽腸溶片（生產單位：黑龍江江世藥業有限公司;國藥準字：H20058409;規格：20毫克/片），每日2次，每次20毫克。本組療程與對照組相同，也為6個月。

1.3 觀察指標 比較兩組的臨床療效與痰菌轉陰率、不良反應發生率。痰菌轉陰率需連續3個月進行痰培養試驗，每個月進行3次連續的痰涂片檢驗，若連續3個月痰涂片檢驗結果均為陰性，則可判定為痰菌轉陰。治療效果可參考《肺結核化學療法》中的相關標準判定，具體為：①顯效：病灶吸收率不低于50 %，空洞閉合或縮小至空洞原直徑的50 %以下，痰菌連續轉陰超過3個月;②有效：病灶吸收率未達到50%，空洞縮小后直徑依然大于原來的50%，痰菌轉陰1個月以上、3個月以下;③無效：病灶吸收率、空洞直徑縮小程度以及痰菌轉移等均未達到上述標準。將有效率與顯效率相加即可獲得治療總有效率[1]。

1.4 統計學方法 本研究選擇了80例復治涂陽肺結核患者，這些研究對象的臨床數據需正確錄入至SPSS - 19.0版統計學軟件中進行檢驗。計數資料表示為（n ， %），利用軟件可檢驗卡方值;計量資料表現為（x±s），利用軟件可檢驗t值。假設P < 0.05，那么組間差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效與痰菌轉陰率 研究組獲得了90 %的痰菌轉陰率，高于對照組70 %的痰菌轉移率，差異有統計學意義（P < 0.05）;研究組獲得了95%的治療總有效率，高于對照組75 %的治療總有效率，差異有統計學意義（P < 0.05）。具體見表1。

2.2 不良反應 研究組共有1例患者低熱，1例患者發生藥疹，不良反應率為5 %;而對照組有1例患者發生藥疹，1例患者關節疼痛，1例患者低熱，不良反應率為7.5 %。兩組進行不良反應率的比較，差異無統計學意義（χ2 = 0.213，P = 0.644 < 0.05）。

3 討論

肺結核的致病菌為結核分歧桿菌，這是一種抗酸性病菌，具有較高的傳染性，據世界衛生組織對21世紀前十年的一項調查顯示，全球至2010年為止共有六百余萬的肺結核病例，其中新發病例便接近六百萬，而其余非新發病例中有大部分為復治涂陽肺結核，其是指初治治愈后又復發、復治后失敗、經過1個月以上不規則治療后痰菌培養結果依然為陽性的肺結核患者，這類患者治療難度要比初治肺結核患者更大，臨床需要為其全程采取合理、規范的抗結核治療，才能取得較為理想的治療效果。本文中對照組選擇使用利福平、異煙肼、吡嗪酰胺、乙胺丁醇四種抗癆藥物進行抗結核治療，從結果可以發現，其臨床治療總有效率（95 % vs 75 %）與痰菌轉陰率（90 % vs 70 %）均低于加用胸腺肽的研究組，可見常規的抗結核藥物在復治涂陽肺結核的治療上也療效有限。事實上，結核桿菌會使患者免疫應答紊亂，導致機體免疫功能降低，機體免疫力與肺結核的發生和轉歸有著非常密切的聯系，若要提高對復治涂陽肺結核的治療效果，關鍵則在于調節患者機體的免疫機制，而研究組使用的胸腺肽正是一種免疫增強劑，其提取自胸腺組織，在人工提純后可形成富含多種氨基酸的多肽類物質，其可以給予前T淋巴細胞以持續性刺激，使其更快地分化與成熟，從而達到激活患者機體免疫調節機制，提高患者機體免疫力的目的[2]。將其與抗結核藥物聯合使用，可以發揮出協同作用，使細胞免疫功能得到全面增強，從而獲得更高的痰菌轉陰率與臨床治療效果。

將本文結果與陳雪霞所著研究報告《胸腺肽聯合抗結核藥治療復治涂陽肺結核的效果研究》進行對比，可以發現本文中研究組95 %的治療總有效率、90 %的痰菌轉陰率與其研究結果中觀察組94.29 %的治療總有效率、91.43 %的痰菌轉陰率較為相近[3]?？梢姳疚牡难芯拷Y果真實可靠，“胸腺肽聯合抗結核藥治療復治涂陽肺結核的療效非常顯著”的結論具有極高的可信度。

結語

復治涂陽肺結核通常因患者依從性差或用藥不當而引發細菌耐藥性問題所致，常規抗結核藥的治療方法已經難以起到理想治療效果，臨床可以聯合應用胸腺肽進行治療，通過在院期間靜滴注射用胸腺肽、院外服用胸腺肽腸溶片來獲得更好的治療效果，提高患者的痰菌轉陰率。

參考文獻：

[1] 李永艷.胸腺五肽加抗結核藥治療復治涂陽肺結核的臨床療效研究[J].中國現代藥物應用，2018，12（05）：115-116.

[2] 吳伯華，曹永勝，陳搏智.胸腺肽聯合抗結核藥治療復治涂陽肺結核觀察[J].現代臨床醫學，2018，44（01）：58-59.

[3] 陳雪霞.胸腺肽聯合抗結核藥治療復治涂陽肺結核的效果研究[J].中國現代藥物應用，2017，11（16）：123-124.