丙戊酸鈉與左乙拉西坦治療小兒癲癇的效果觀察

柳善偉 孫麗娜

【摘 要】目的：探究將丙戊酸鈉和左乙拉西坦應用于小兒癲癇治療中的效果，評價其臨床應用意義。方法：選擇我院數據庫時間段2018年4月至2018年10月間收入的所有癲癇患兒的一般資料，按照實驗要求錄入其中74例患兒開展研究 ，將其隨機分為對照組（n=37）與實驗組（n=37）。對照組患兒應用丙戊酸鈉進行治療，實驗組患兒則應用左乙拉西坦進行治療，對比兩組患兒的治療總有效率，評價兩組患兒的不良事件發生率。結果：實驗結果顯示，實驗組患兒的治療總有效率數據為86.49%（32/37），而對照組患兒的治療總有效率數據為64.86%（24/37），數據對比分析差異明顯，且具有統計學意義（P<0.05）。而實驗組患者的不良事件發生率與對照組相比差異不明顯，組間差異不具有統計學意義（P>0.05）。結論：在對癲癇患兒進行治療時，應用左乙拉西坦進行治療，能夠有效提高患者的治療效果，不會對患兒造成明顯的不良反應，具有較高的治療安全性和有效性，值得推廣使用。

【關鍵詞】左乙拉西坦;癲癇;丙戊酸鈉;治療方案

Abstract：Objective To investigate the effect of sodium valproate and levetiracetam in the treatment of children with epilepsy and evaluate its clinical application. METHODS： The general data of all children with epilepsy from April 2018 to October 2018 in our database were selected. 74 children were enrolled according to the experimental requirements and randomly divided into control groups （n= 37） and experimental group （n=37）. The children in the control group were treated with sodium valproate. The children in the experimental group were treated with levetiracetam. The total effective rate of the two groups was compared. The incidence of adverse events was evaluated. RESULTS： The results of the study showed that the total effective rate of treatment in the experimental group was 86.49% （32/37）， while the total effective rate of treatment in the control group was 64.86% （24/37）. And statistically significant （P <0.05）. The incidence of adverse events in the experimental group was not significantly different from that in the control group， and the difference between the groups was not statistically significant （P>0.05）. Conclusion： In the treatment of children with epilepsy， treatment with levetiracetam can effectively improve the treatment effect of patients， does not cause obvious adverse reactions to children， and has high therapeutic safety and effectiveness. It is worth promoting.

Key words： levetiracetam; epilepsy; sodium valproate; treatment regimen

【中圖分類號】R742.1【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019（2019）10-00-01

小兒癲癇是一種臨床上常見的兒童疾病，屬于一種兒童癲癇[1]。這種病癥具有一定的遺傳傾向，并且男性患兒的發病率較女性兒童來說明顯更高，同時這種病癥與患者的年齡也與有一定的相關性，在8-9歲的男童中發病較高[2]。值得注意的是，這種病癥在16歲以后會逐漸緩解或消退，多數患兒預后良好。而癲癇屬于一種臨床上的神經系統慢性疾病，兒童發病時主要表現為全身痙攣以及短暫意識障礙為主。并且值得注意的是，小兒的腦組織往往尚未發育完全，如果頻繁受到癲癇影響，則會導致兒童的腦組織受損，進一步引起患兒出現神經元受損的現象，嚴重時甚至可能直接影響兒童的智力發育，同時也有可能會導致患兒出現面部偏側運動發作狀況，主要以強直陣攣為主，所以在臨床上需要進行及時治療，以提高兒童的生活質量[3]。探究將左乙拉西坦劑應用于治療癲癇中的不良反應，并對其臨床應用效果進行評價，取得了一定成果，現報道如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院數據庫時間段2018年4月至2018年10月間收入的所有癲癇患兒的一般資料，按照實驗要求錄入其中74例患兒開展研究 ，將其隨機分為對照組（n=37）與實驗組（n=37）。對照組中患兒的性別信息為（男：18例;女：19例），患兒的年齡信息區間介于6-13歲，患兒的平均年齡信息數據記錄為（9.4±1.6）;實驗組中患兒的性別信息為（男：20例;女：17例），患兒的年齡信息區間介于5-13歲，患兒的平均年齡信息數據記錄為（10.2±1.5）;

納入標準：所有患兒在入院時均經臨床體檢確認為癲癇癥狀;患兒不合并其他全身性疾病或遺傳疾病患兒;在本次研究開展前三個月未接受過相關治療。

排除標準：患兒無法接受治療后隨訪調查;患兒家屬不同意本次研究;患兒具有正常認知功能或存在相關遺傳疾病。

所有患兒家屬對本次研究均知情并表示支持，患兒一般資料經對比分析，其個體資料差異不對本次研究結果造成影響，具有良好可比性。（P>0.05）。

1.2 方法 對照組患兒應用丙戊酸鈉進行治療，患兒的首次用藥劑量數據設置為15mg/kg，每日分2次服用，患兒的用藥劑量不可超過20-30mg/kg。實驗組患兒應用左乙拉西坦進行治療，患兒的首次劑量控制為10mg/kg，每日分兩次用藥，總劑量不可超過30mg/kg。

治療完成后，對患兒的各項功能狀況進行復查評價，治療效果。

1.3 統計學方法 所有患者的臨床基礎資料均用統計學軟件SPSS17.0或是SPSS19.0處理，其中總有效率與不良反應發生情況等計數資料用率（%）的形式表達，數據采取卡方檢驗，計量資料用（均數±標準差）的形式表示，并采取t檢驗，若p<0.05，則證明統計學意義存在。

1.4 評價標準 痊愈：患兒在接受治療后，臨床癥狀完全消失，未見癲癇再次發作狀況。有效：患兒在接受治療后，臨床癥狀得到明顯控制，癲癇發作頻率減少3/4以上。無效：患兒在接受治療后，其癲癇發作頻率未見減少或減少量不足1/4。

2 結果

2.1 兩組患兒的治療總有效率對比 實驗結果顯示，實驗組患兒的治療總有效率數據為86.49%（32/37），而對照組患兒的治療總有效率數據為64.86%（24/37），數據對比分析差異明顯，且具有統計學意義（P<0.05）。

2.2 兩組患兒的不良反應發生率對比 而實驗組患者的不良事件發生率與對照組相比差異不明顯，組間差異不具有統計學意義（P>0.05）。

3 討論

癲癇是一種大腦神經元異常放電，而導致患者大腦發生突發性以及短暫性的功能障礙的疾病，而由于兒童的大腦發育還尚不成熟，所以在外界因素的影響下更容易發生癲癇癥狀，進而導致癲癇，成為一種臨床上十分常見的兒科神經系統疾病[4]。在相關臨床研究中顯示，癲癇疾病的發病機制和發病原因還尚不明確，并且學術界也進行了進一步的研究，就目前以神經元電生理學說為主。隨著現代醫學水平的不斷發展，學術研究人員認為癲癇的發病機制與患者體內的新型膠質細胞和大腦皮質發育有較為密切的關系，并且患者的神經細胞營養因子也會在一定程度上影響癲癇的發病狀況，借此為治療方案提供了一定的依據。而在其陽關臨床研究中顯示[5]，遺傳病癥與癲癇發生有較為密切的聯系，所以癲癇在臨床上但被認為具有一定的神經破壞性，會對患者的神經系統以及認知功能造成極大的影響，所以需要引起患者及其家屬的重視。值得注意的是，由于兒童處于發育期，大腦和身體的其他器官依舊處于稚嫩狀態所以在發生癲癇時還應當積極控制，這樣才能保證患兒的機體發育，以提高治療效果。

丙戊酸鈉屬于一種廣譜抗癲癇藥物，這種藥物不含有氮元素，主要通過促進腦內抑制性神經遞質氨基丁酸濃度升高，來抑制患者的神經元異常放電狀況[6]。同時這種藥物能夠較為輕易的通過血腦屏障，進一步增加患者腦內的GABA合成，并減少其降解，通過激活谷氨酸脫氫酶的方式使其腦中濃度升高，進一步降低中樞神經元的興奮性而起到抗驚厥的效果。這種藥物通過血腦屏障的機制，主要為主動飽和機制，其最大穿透濃度為75mg/L，而有效血藥濃度為50-100mg/L，所以根據其數據來看，這種藥物能在保持有效血藥濃度的基礎上，穿透血腦屏障以達到治療的效果[7]。而在治療期間，醫務人員應當積極監測患者的肝功能，避免對患兒造成肝損害的狀況。

左乙拉西坦是一種新型的抗癲癇藥物，這種藥物在臨床應用中較為廣泛。主要是通過與患者大腦囊泡蛋白sv2a進行結合，而起到良好的癇性電位抑制效果，其高親和性能能夠保證抑制效果的準確性和有效性。除此之外，這種藥物還能夠有效解除患者體內的甘氨酸能神經元抑制，增強神經中樞的抑制作用，將其與丙戊酸鈉進行聯合應用，有助于兩種藥物的功能配合，進一步抑制患者的神經中樞異常興奮和放電狀況，改善患者的臨床病癥。除此之外，這種藥物還能夠有效對患者的大腦皮層GABA進行阻斷，使受體下調滯留于患者海馬區，增強其抑制作用。相關研究表明，左乙拉西坦在應用過程中能夠有效降低患者的癲癇發作次數，并且進一步改善患者的認知功能，將其與丙戊酸鈉聯合應用能夠改善患兒的癲癇癥狀，同時不會對兒童造成明顯的不良用藥反應，兩種藥物聯合應用具有積極的互相促進效果。

本次研究結果顯示，實驗結果顯示，實驗組患兒的治療總有效率數據為86.49%（32/37），而對照組患兒的治療總有效率數據為64.86%（24/37）。而實驗組患者的不良事件發生率與對照組相比差異不明顯。究其原因，多是由于在兩種藥物聯合應用的基礎上，患者的神經系統改善狀況較單一用藥來說更為有效，并且兩種藥物均有較高的用藥安全性，所以并未對患者造成額外的用藥不良反應。而在劉丕松，幸鴻宇[8]研究中顯示，實驗組患者的治療總有效率可達82.80%，而單純用藥患者的治療總有效率僅為70%左右，所以可見兩種藥物聯合應用能夠有效改善患者的臨床癥狀。同時其研究結果從側面證明了本次研究具有一定的參考性和應用價值。但兩次研究均存在納入患者例數較少的狀況，兩次研究例數納入均為70例左右，所以在今后的研究中，應當從病例數的角度對實驗進行進一步的完善，采取更大樣本的實驗來明確兩種藥物的應用價值，已獲得最為準確的臨床治療效果評估。

而值得注意的是，在本次實驗中，應用兩種藥物進行治療的患者中有五例患者出現了治療無效的狀況。部分研究中顯示，將這兩種藥物應用于治療強直性和全面性強制陣攣效果較差。所以對于部分患者應用兩種藥物聯合治療方案，依舊無法取得有效的治療效果，所以在臨床實際應用時還應當根據不同的兒童癲癇類型進行病癥分析，根據兒童的具體病癥發展和癲癇類型，選擇相應的癲癇治療方案，才能獲得較好的治療效果。

綜上所述，在對癲癇患兒進行治療時，應用左乙拉西坦進行治療，能夠有效提高患者的治療效果，不會對患兒造成明顯的不良反應，具有較高的治療安全性和有效性，值得推廣使用。

參考文獻

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李龍寬，謝娟，張玲敏，張家興，錢鑫，吳斯，王清忱.左乙拉西坦及奧卡西平對癲癇患兒丙戊酸鈉及其代謝產物2-丙基-2-戊烯酸血藥濃度的影響[J].中國醫院藥學雜志，2016，36（01）：41-45.

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劉丕松，幸鴻宇.丙戊酸鈉與左乙拉西坦治療小兒癲癇70例療效分析[J].內蒙古中醫藥，2011，30（18）：96-97.