TIPS術后預防肝性腦病的蛋白質攝入量監測儀的設計與應用

陽秀春

經頸靜脈肝內門腔靜脈分流術（transjugular intrahepatic portosystemic shunt，TIPS） 集穿刺術、血管成形術、支架植入術等多種技術于一體，兼有分流術、斷流術共同功能，具有微創、無需全身麻醉、適應證廣、可重復等多方面的特點，在門靜脈高壓的治療中具有非常重要的應用價值[1]。TIPS通過在肝靜脈和門靜脈之間建立人工分流通道，使門靜脈血流直接分流至下腔靜脈，從而降低門靜脈壓力，以達到減少門靜脈高壓引起的上消化道出血風險。對于急性上消化道出血患者可喻為救命手術。肝性腦病是TIPS術后的一種嚴重并發癥，發生率高達20%～35%[1]，嚴重者可危及生命。

研究發現，肝性腦病有一些明確的發病誘因，包括高蛋白飲食、便秘等[2]。TIPS術后對患者實施飲食護理干預可及時發現肝性腦病征兆，降低肝性腦病對患者預后恢復的負面影響[3-4]。如何讓TIPS術后患者出院后能嚴格遵照醫囑低蛋白飲食，其中重要的工作就是教會患者在術后控制蛋白質的攝入量。日常工作中，醫護人員都是通過口頭或書面方式交代患者。然而，對于患者和家屬而言，如何知曉和判斷每種食物的蛋白質含量尤為重要。開發一種簡便快捷的監測患者進食食物中蛋白質含量的儀器非常重要，目前文獻報告未發現該技術產品及類似產品。為了滿足臨床需求，我科開發了一種簡單快捷的蛋白質攝入量監測儀，經過臨床使用，效果滿意。該監測儀已獲得國家實用新型專利（專利號：ZL201720446447.0），現簡要介紹如下。

一、儀器結構和功能簡介

TIPS術后預防肝性腦病的蛋白質攝入量監測儀包括：（1）底板、（2）電子秤、（3）計算器、（4）蛋白質含量對照表、（5）電子秤卡槽、（6）第一彈性凸起、（7）計算器卡槽、（8）第二彈性凸起、（9）透明卡袋、（10）食物放置皿。電子秤設于所述底板上表面的左側部，用于稱重患者每餐進食各種食物的重量；計算器設于底板上表面的中部，用于計算食物中所含蛋白質，見圖 1～3。

設計原理：用食物重量乘以每克該食物中所含蛋白質的量等于食物中所含蛋白質的量；蛋白質含量對照表設于底板上表面的右側部，該表標明了中國居民常用飲食每100克食物中所含蛋白質的量。電子秤卡槽和第一彈性凸起用于將電子秤卡設在電子秤卡槽內，固定電子秤用。計算器卡槽和第二彈性凸起用于卡設和夾持固定計算機用。透明卡袋三面密封一側開口，用于裝蛋白質含量對照表，優點是便于查看并避免將對照表弄臟。電子秤的托盤上設有多個可拆卸的食物放置皿，用于盛放多種不同種類食物進行稱重，并且方便取放食物。

圖1 蛋白質攝入量監測儀的結構示意圖

圖2 蛋白質攝入量監測儀中底板的結構示意圖

圖3 蛋白質攝入量監測儀實物模型圖

二、 使用方法

TIPS術后預防肝性腦病的蛋白質攝入量監測儀通過在底板的上表面左側部、中部和右側部分別設置電子秤、計算器和蛋白質含量對照表，患者在進食前通過電子秤將每種食物進行稱重，對照蛋白質含量對照表中每100 g相應食物的蛋白質含量，再通過計算器計算即可得出飲食中蛋白質的總含量。該蛋白質監測儀使用簡單方便，方便患者在TIPS術后對蛋白質攝入量進行監控。

實例：66歲男性患者因肝硬化門靜脈高壓上消化道出血入住介入血管外科行TIPS治療后，醫護人員對其進行健康指導，要求低蛋白飲食，標準為術后第1周內蛋白質攝入量每天低于40 g，患者和家屬都感到很迷茫，不知道如何計算每餐吃的食物中蛋白質的含量。責任護士拿出此蛋白質攝入量監測儀指導患者計算：做飯前先把大米、雞蛋、瘦肉、白菜（洗凈）用電子秤稱重后分別記錄好，對照蛋白質含量對照表找到每100克大米、雞蛋、瘦肉和白菜所含的蛋白質，再用計算器把四種食物重量乘以每克所含蛋白質量即可得出這四種食物的蛋白質含量，最后把四種食物所含蛋白質的量相加，便是本餐飲食中所攝入的蛋白質總量。經此儀器稱量并計算，患者和家屬能理解并操作，對本監測儀技術簡單、實用和可以量化的特點給予了肯定。

三、優點及使用效果

科學與實踐證明，高蛋白飲食是TIPS術后發生肝性腦病的直接重要誘因，臨床上所見一些TIPS治療患者出院后因吃一只雞突發肝性腦病再次急診入院?？梢奣IPS術后加強患者飲食監控，嚴格限制蛋白質的入量，對減少并發癥的發生具有重要意義。

TIPS術后一周內蛋白質攝入量限制在40 g/d以下，以后可逐漸增量，防止肝性腦病的發生[5]。對于患者和家屬而言，要達到每天都做到這么精細的算法，沒有合適而又精確的工具很難。管宇珩等[6]提到TIPS術后管理對預防肝性腦病和檢測支架再狹窄尤為關鍵，包括低蛋白飲食、降氨藥及通便藥的應用，概括了預防肝性腦病的要點，但未進一步說明如何實施低蛋白飲食。萬岐江等[7]報道的“TIPS術后患者延續護理干預研究”中提及肝性腦病危險因素的預防包括優質低蛋白飲食控制、制定食譜，進行飲食調節，措施很細致，但未說明食譜的內容和可行性。本研究中專利產品“TIPS術后預防肝性腦病的蛋白質攝入量監測儀”具有結構簡單、使用便捷、容易理解和掌握、經濟可行、可量化等優點，患者在每餐前將每種食物進行稱重，對照蛋白質含量表計算出每一種食物中蛋白質的含量，然后相加即可得出一餐總的蛋白質攝入量。方便患者在TIPS術后監控飲食中的蛋白質含量，降低肝性腦病的發生風險。

臨床工作中當行TIPS手術的患者出院時，主管醫生和責任護士會共同為其制定詳細的出院指導和照護計劃，重點是如何正確使用蛋白質攝入量監測儀，并定時跟蹤使用情況和效果，指導患者堅持使用TIPS術后預防肝性腦病的蛋白質攝入量監測儀。達到控制飲食中蛋白質的攝入量，降低肝性腦病的發生，減輕痛苦，提高其生活質量。

綜上，TIPS術后預防肝性腦病的蛋白質攝入量監測儀應用于門靜脈高壓上消化道出血TIPS治療后的患者，使患者可正確遵照醫囑控制飲食中蛋白質的攝入量，減少術后并發癥，為患者節約醫療支出，具有一定的社會效應和經濟效益，值得在臨床推廣應用。