風險管理理念在神經內科護理安全管理中的應用

丁紅文 丁文潔 張美玲

[摘要] 目的 對神經內科護理安全中應用風險管理理念的作用和價值進行探析。方法 回顧性分析2016—2017年度該院神經內科護理安全管理情況，2016年度實施常規護理安全管理，2017年度踐行風險管理理念，對比分析兩年度科室護理質量和護理安全事件發生情況。結果 通過評測，2017年度科室護理質量各項評分均顯著高于2016年度（P<0.05）；2017年度護理安全事件發生率為0.24%，對照組為1.40%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 在神經內科護理安全管理中踐行風險管理理念，有助于提高科室護理質量，預防和減少護理安全事件發生，確?；颊咦o理安全。

[關鍵詞] 風險管理；神經內科；護理安全；護理管理

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）02（b）-0013-03

Application of Risk Management Idea in the Nursing Safety Management in the Department of Neurology

DING Hong-wen1， DING Wen-jie2， ZHANG Mei-ling3

1.Department of Neurology， Rizhao Central Hospital， Rizhao， Shandong Province， 276800 China；2.Disinfection Supply Center， Rizhao Central Hospital， Rizhao， Shandong Province， 276800 China；3.Department of Oncology， Rizhao Central Hospital， Rizhao， Shandong Province， 276800 China

[Abstract] Objective To analyze the role and value of risk management idea in the nursing safety management in the department of neurology. Methods The nursing safety management condition in the department of neurology in our hospital from 2016 to 2017 were selected， the nursing safety management was implemented in 2016， while the risk management idea was implemented in 2017， and the department nursing quality and nursing safety events were compared between groups in two years. Results The evaluation showed that various scores of nursing quality in 2017 were obviously higher than those in 2016（P<0.05）， and the incidence rate of nursing safety events in 2017 and in the control group was respectively 0.24% and 1.40%， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The implementation of nursing safety management in the department of neurology contributes to improving the department nursing quality， preventing and reducing the occurrence of nursing safety events， and ensuring the nursing safety.

[Key words] Risk management； Department of neurology； Nursing safety； Nursing management

護理安全是臨床護理管理一項重要內容，不僅關系到患者安全，還關系到醫院服務水平和社會形象建立。神經內科是醫院重要科室，收治患者病情急而危重，比如：腦卒中、腦創傷、腦瘤等，且大多數患者年齡也較大，在住院治療期間存在諸多潛在風險因素[1]。護理風險存在于護理各環節，不僅與患者自身有關，還和醫院及科室管理制度、科室護士專業素養及風險意識有關[2]。為規避護理風險，保證患者臨床治療安全，必須重視和加強護理安全管理。該文主要針對該院神經內科于2016—2017年度的護理安全管理應用風險管理理念的情況，進行回顧性研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對該院神經內科的護理安全管理工作開展回顧性研究。其中，2016年度住院患者1 145例，男患者611例，女患者534例，年齡在58～82歲之間，平均年齡為（69.5±3.4）歲，住院時間8～43 d，平均（16.1±3.3）d；2017年度接治1 237例患者，男患者648例，女患者589例，年齡在60～81歲之間，平均年齡為（68.9±3.7）歲；住院時間7～45 d，平均（17.3±3.4）歲。該科室護士共20名，均為女性；年齡25～39歲，平均（28.7±2.6）歲；工作年限3～15年，平均（6.4±1.3）年；主任護師1名，主管護師3名，護師6名，護士10名。兩組患者基本信息、住院時間差異無統計學意義（P>0.05），具備可比性。

1.2 方法

2016年度開展常規護理安全管理，嚴格按照醫院及神經內科的科室制定規章制度、安全規范對護理操作、護理風險監控、護理人員安排、護理質量等進行管理；2017年度在護理安全管理中踐行風險管理理念，組建以神經內科護士長、護士為成員的護理管理小組，護士長指導督促護理安全管理工作開展，由科室護士負責護理看護，具體如下。

（1）嚴格護理操作：①加強護理風險評估，患者入院之后由管理小組成員對其進行全面風險評估，包括跌倒、導管滑脫、墜床等方面，并評估軀體感覺等評估，根據評估結果制定針對性護理措施。對風險評估較高者，制訂針對性護理措施，并在患者床頭懸掛醒目標識，做好班班交接工作[3]。②強化年老體弱、視聽覺障礙、肢體功能障礙等特殊患者的安全護理，科室護士應明確自身崗位職責和護理質控要求，確保每項護理工作均可落實到人，并把各項護理操作予以標準化、流程化，不斷完善急救護理流程，把護理質量控制容貫穿在整個護理過程中。③加強質控管理，由醫院感監控護士科室協助護士長負責檢查科室日常隔離、消毒工作開展情況， 如檢查消毒物品有無過期、空氣消毒和培養有無符合要求、護理人員有無嚴遵無菌原則操作等；質控部門不定期檢查消毒隔離落實情況，并于晨會對存在的問題進行討論、分析，制定解決對策。執行完護理操作后，認真、規范填寫護理記錄表。

（2）強化護士培訓：每個月對科室護士進行分層培訓，以提高護士專業能力。每個月組織科室護士進行1次典型案例分析，自人員、設備、藥品、方法、檢測等方面進行分析，學習質控制度，明確工作職責、技術流程等體系。從中了解臨床護理中的不足或某些隱性問題，查找護理流程中潛在安全隱患與漏洞，不斷改善護理流程，降低護理風險[4]。同時，定期組織學習醫療相關法律，增強護士法律意識和風險意識。

（3）重視護患溝通：根據神經內科患者治療和護理情況制定科學探視制度，每天上午10點開放探視，0.5 h左右，讓家屬和患者進行溝通；同時，安排責任護士和患者家屬定期溝通，及時告知患者治療情況，以得到家屬支持和配合。

（4）強化安全管理：一方面，改善醫院硬件設施。在神經內科病房中出現的護理安全事件與院內設施有很大關系。所以，需重視醫院設施管理與完善，最大限度消除風險，譬如：提高圍墻、床欄高度、修補不平整地面、確保過道通暢等；同時，加強病房巡查，根據科室人員配備情況制定合理排班表，適當增加巡查次數，嚴格定時巡查，提升巡查效率[5]。另一方面，完善病房條件。根據患者實際病情，結合科室護士工作水平進行分級護理；并要強化護理安全檢查。此外，對高?；颊邞M行重點護理，比如：失語、肢體功能障礙等患者，應在床頭張貼護理警示牌，并由專門護士負責護理。

1.3 觀察指標

由醫院質控部門應用自制調查表評價科室護理質量，每個月測評1次，計算平均值，包括基礎護理、重癥護理、病房管理、急救管理、藥品管理、消毒隔離等方面，每項滿分10分，得分越高表示質量越好；觀察并記錄兩組護理安全事件發生情況，主要是壓瘡、跌倒、墜床、燙傷、誤吸、導管滑脫等。

1.4 統計方法

應用SPSS 20.0統計學軟件進行統計處理，計量數據用（x±s）表示，進行t檢驗，計數數據用（%）表示，進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩年度科室護理質量比較

2017年度科室護理各項質量評分高于2016年度，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩年度護理安全事件發生率對比

2017年度出現護理安全事件發生率為0.24%，顯著低于2016年度的1.40%（P<0.05），見表2。

3 討論

風險管理是醫院護理管理重要組成，直接關系到患者臨床治療安全性。神經內科患者大多年齡較大，并存在不同程度的偏癱、認知障礙、失語等情況，在診療及護理每個環節有著諸多風險因素，威脅到患者護理安全。對此，在臨床護理中有必要加強風險管理，以確?；颊甙踩玔6]。

風險管理關鍵在于預防，在神經內科護理中開展風險管理的意義在于：①改進和完善科室護理流程，使得護理工作更為嚴謹化、規范化。同時，健全安全管控機制，增強科室護士安全管理執行力，減少安全事件發生[7]。②使神經內科各項護理更為細化，通過加強護士工作技能培養和指導，提升科室護理質量。③提高了護士溝通能力，讓患者知情權、選擇權得到保障，利于營造和諧的醫療環境，并取得患者信任感和。④強化護士培訓，提高科室護士安全知識和風險意識，培養主動落實風險管理的行為；同時，加強專業知識學習和培訓，提高護士專業技能與素養[8]。該院神經內科2017年度基于風險管理理念開展護理安全管理。從結果看，2017年度科室護理質量各項評分顯著高于2016年度，且護理安全事件發生率更低（P<0.05）。

綜上所述，將風險管理理念應用到神經內科護理管理中，有助于提升科室護理質量，減少護理安全事件發生，有著重要臨床意義。

[參考文獻]

[1] 楊明霞.風險管理護理在神經內科護理中的應用效果[J].臨床合理用藥雜志，2015（6）：145-146.

[2] 李研芳.護理風險管理在神經內科護理工作中的應用[J].中國衛生產業，2016，13（34）：126-128.

[3] 范丹.護理風險管理在神經內科護理中的應用效果分析[J].中國實用醫藥，2015（12）：286-287.

[4] 陳翠青，李金娟，胡珊珊.探討如何在神經內科臨床護理質量管理中應用風險管理[J].中國衛生標準管理，2014（20）：11-12.

[5] 吳湘靚.護理安全管理在神經內科護理中的應用效果分析[J].現代實用醫學，2017，29（6）：821-822.

[6] 張建璞，馬巖曉，王盼盼.風險管理在神經內科患者中的應用[J].護理實踐與研究，2017，14（23）：117-119.

[7] 汪佩佩，張曉丹.安全防護圖標在神經內科護理安全管理中的應用[J].中醫藥管理雜志，2017（20）：155-157.

[8] 陳秀萍.護理風險管理在神經內科護理中的應用[J].中國衛生產業，2017，14（9）：98-99.

（收稿日期：2018-11-15）