神經反射刺激聯合神經節苷脂治療腦出血的效果觀察

許妮

腦出血是一種非外傷性腦實質內存在血管破裂引發的出血，占全部腦卒中的20%～30%，主要與腦血管的病變有關，即高血壓、糖尿病、高血脂、血管的老化、吸煙等[1-2]。腦出血具有較高的早期死亡率，經急救后幸存的患者絕大數均存在不同程度的運動、言語、認知等方面的障礙，嚴重的降低了患者的生活質量，增加了家庭的負擔。西藥治療腦出血急性期可實現對患者病死率及相關并發癥的控制，但其治療效果有限，在西藥治療的基礎上結合康復治療有助于腦出血患者神經功能的進一步改善[3-4]。本文對我院采用神經反射刺激聯合神經節苷脂治療腦出血的效果進行回顧性分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年6月至2018年8月在我院治療的109例腦出血患者，按照隨機對照原則分組，觀察組55例，男33例，女22例；年齡45～75歲，平均年齡(65.5±3.9)歲；合并高血壓33例，糖尿病19例，高血脂25例。對照組54例，男29例，女25例；年齡49～79歲，平均年齡(67.2±3.3)歲；合并高血壓28例，糖尿病15例，高血脂29例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義，P＞0.05，有可比性，本研究經醫學倫理委員會批準。

1.2 納入標準 經影像學檢查確診；年齡80歲以下；對本次研究知情并簽署知情同意書；均為首次發病。

1.3 排除標準 嚴重心、肝、腎臟器功能不全者；重度意識障礙者；精神系統疾病者；凝血功能障礙者；近期接受過抗凝、抗血小板治療者。

1.4 方法

1.4.1 對照組 對照組在常規對癥治療的基礎上加用神經節苷脂。用藥方法：神經節苷脂(哈爾濱醫大藥業股份有限公司，國藥準字H20083784)30 mg與質量濃度為0.009 g/mL的氯化鈉注射液100 mL稀釋后靜脈滴注，1次/d。治療1個月。

1.4.2 觀察組 觀察組在對照組治療基礎上給予神經反射刺激。每日08：00、14：00、20：00三個時段進行，取患者病理反射區(對應部位吸吮、掌頦、口輪匝肌)、淺反射區(對應部位角膜、腹肌、男性患者提睪反射)、深反射區(對應部位肱三頭肌腱、下頜、橈骨膜、肱二頭肌腱、腹肌)為刺激區域，對于淺反射刺激及病理反射刺激區域可使用棉簽及診錘進行操作，對于深反射刺激區域可使用骨針進行刺激操作。15 min/次，并配合語言、計算與智能訓練及測驗，記錄每次測驗并進行評分，治療時間1個月。

1.5 評價指標和判斷標準 根據美國國立研究院卒中量表(NIHSS)評分評估療效，治愈：NIHSS減分率＞90%，肌力恢復至5級；顯效：NIHSS評分減少46%～90%，肌力恢復至4級；有效：NIHSS評分減少18%～45%，肌力恢復至2～3級，無效：NIHSS評分減少＜18%，肌力無改善甚至加重。應用運動功能量表(Fugl-meyer)評分對上肢33項項目(總分66分)和下肢17項項目(總分34分)進行評分，分數越高表示運動能力越好；應用神經功能缺損程度評分(CSS)對患者面肌、意識、語言、肌力、步行能力等方面進行評分，分數越低表示神經缺損程度越好。

1.6 統計學方法 采用SPSS 25.0統計學軟件，計數資料以率表示，采用χ2檢驗；計量資料采用(±s)表示，采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較(表1) 觀察組總有效率92.7%，對照組總有效率75.9%，觀察組高于對照組，組間比較，差異有統計學意義，P＜0.05。

表1 兩組患者臨床療效比較(n)

2.2 兩組患者治療前后運動功能評分比較(表2)觀察組的上下肢運動功能評分治療后均高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。

表2 兩組患者治療前后運動功能評分比較(±s)單位：分

表2 兩組患者治療前后運動功能評分比較(±s)單位：分

注：與治療前比較，*P＜0.05

組別 例數 上肢 下肢治療前 治療后 治療前 治療后對照組 54 51.6±3.3 57.9±5.1*23.8±1.9 27.6±2.6*觀察組 55 52.1±3.1 62.6±4.9*25.5±2.2 33.9±3.8*P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者治療前后CSS評分比較(表3) 兩組CSS評分均明顯下降，與治療前比較，差異有統計學意義，P＜0.05；治療后觀察組CSS評分明顯低于對照組，組間比較，P＜0.05。

表3 兩組患者治療前后CSS評分比較 單位：分

3 討論

腦出血是臨床高發的一種危急重癥，起病急、致殘率與死亡率高。腦出血的發病原因與吸煙、高血壓、高血脂、高血糖、血管老化等有關，臨床表現為腦水腫、意識障礙、頭痛頭暈等癥狀，極易引發炎癥反應，嚴重威脅患者的生命安全。因此腦出血的治療需要選擇安全、高效的治療方案，及時控制炎性指標，保護腦組織，減輕腦水腫，改善腦循環、纖溶活性與凝血功能[5-6]。腦出血患者發病后極易引發腦組織血液循環障礙，經過治療后，患者多伴有癱瘓、肌張力增高等神經功能缺損后遺癥，生活自理能力受到影響，進而影響生活質量。因此，治療腦出血在針對性的消除水腫，降低炎癥外，還要幫助患者功能的恢復，以提高生活質量。

神經節苷脂是神經細胞活化劑及營養劑，可通過血腦屏障，增加神經生長因子對神經元的修復作用。神經節苷脂可選擇性抑制谷氨酸過度激活所引起的病理學改變，抑制鈣離子內流，降低自由基濃度，起到保護神經元的作用[7-8]。

神經反射刺激的作用機制是通過對神經系統的整體性特點，對殘留的部分神經功能進行刺激，改善神經通路的暢通完整性，神經反射刺激康復治療過程中，加強了與周圍神經及中樞的聯系，活躍了神經細胞，增加細胞內鈣質，在鈣質含量增加的作用下，延長細胞獨立成活的時間[9-10]。

神經反射刺激能夠促進血液及淋巴循環，增加了患者的顱內供血及供氧，在很大程度上為再生神經細胞奠定了良好的條件，促使中間神經元的反射，使單純肌肉關節達到了訓練效果，降低了神經功能缺損程度。

本次研究中，觀察組總有效率92.7%，對照組總有效率75.9%，觀察組高于對照組，組間比較，差異有統計學意義，P＜0.05；觀察組的上下肢運動功能評分治療后均高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)；治療后觀察組CSS評分明顯低于對照組，組間比較，P＜0.05。這說明，神經反射刺激聯合神經節苷脂治療能夠提高患者的肌力水平和運動功能，降低神經功能缺損程度，從而提高治療效果。

綜上所述，神經反射刺激聯合神經節苷脂治療腦出血有助于改善患者神經功能及運動功能，臨床療效顯著。