前列地爾不同給藥時間治療高齡糖尿病性腎病患者的臨床分析

孫天宇 班媛 張鵬 陳望 何曉東

糖尿病是以高血糖為典型癥狀的慢性代謝性疾病，該病不僅會誘發多飲、多尿、多食及體質量減輕等癥狀，隨病情進展還會造成身體各組織(眼、腎、心臟、神經)慢性損害，威脅患者生命安全[1-2]。據世界衛生組織統計指出：現已知糖尿病并發癥多達100多種，其中50%糖尿病死亡患者受制于心腦血管，10%的患者為腎臟病變所致，需要及時予以藥物治療逆轉病情，改善生命質量[3]。糖尿病性腎病作為糖尿病最為嚴重的并發癥，近幾年隨著我國人口老齡化形勢加劇，使得國民患病率呈上升趨勢，現已成為導致終末期腎臟病第二大誘因，因該病常導致代謝紊亂，易增加醫治難度，影響治療效果。因此，如何有效防治，以延緩病情進展成為當前醫治重點，前列地爾作為血小板聚集抑制藥，具有擴張血管，抑制血小板聚集，改善心腦血管微循環多重功效，現今多數醫生充分發揮該藥在調節血壓及改善腎臟血管循環中的功效，以延緩和控制腎功能損害，維持腎臟功能，但醫生對不同給藥時間其療效尚有異議[4-5]。本文旨在分析前列地爾不同給藥時間的療效。

1 資料與方法

1.1 調查對象 選取2016年4月至2018年4月我院接診的78例高齡糖尿病性腎病患者，采用隨機數表法將其分為研究組(n＝39)和對照組(n＝39)。所有參選患者均簽署《病人知情同意書》，依據臨床表現、病史、實驗室檢查確診，排除嚴重心衰、免疫性疾病、藥物過敏者。研究組男23例，女16例；平均年齡(81.36±3.49)歲。對照組男24例，女15例；平均年齡(81.40±3.46)歲。兩組資料可對比(P＞0.05)。

1.2 研究方法 兩組患者均行基礎治療(控制血糖、血壓、飲食療法)，囑咐其戒除煙酒，科學運動。①胰島素注射液(國藥準字H11020548，四環藥業股份有限公司)皮下注射，餐前15～30 min注射，3次/d，必要時睡前加注小劑量，0.5～1單位/kg。②卡托普利片(國藥準字H43021316，湖南漢森制藥股份有限公司)口服，25～50 mg/次，3次/d。③吡非尼酮膠囊(國藥準字H20133376，北京康蒂尼藥業有限公司)口服，起始劑量200 mg/次，3次/d，遵醫囑調整藥物劑量，劑量維持在600 mg/次，療程2周。研究組患者于基礎治療后給予前列地爾注射液(國藥準字H10980023，北京泰德制藥股份有限公司)靜脈推注，10 g/次，1次/d，療程2周。對照組先給予前列地爾，之后給予2周基礎治療。

1.3 觀察指標 ①療效判定，優：患者血糖穩定(空腹血糖3.9～6.1 mmol/L，餐后2 h血糖≤7.8 mmol/L)，24 h尿蛋白定量≤150 mg，慢性高血糖、尿蛋白、水腫癥狀消失；良：患者血糖和24 h尿蛋白定量等指標接近正常值，臨床癥狀未完全消失；差：患者病情未得到改善，仍需繼續用藥治療[6]。②治療后組織患者進行血脂和血糖檢查，比較各項血脂指標和空腹血糖值。③觀察用藥期間患者副反應發生情況(局部血管痛、瘙癢感、心悸、乏力、暈眩)。④觀察慢性高血糖和蛋白尿癥狀緩解時間。

1.4 統計學處理 使用SPSS 18.0軟件處理數據，并用t、χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果比較(表1) 研究組治療優良率高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者血脂和血糖指標比較(表2) 研究組總膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白等指標均低于對照組，高密度脂蛋白高于對照組，空腹血糖低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。

表1 兩組患者治療效果比較(n)

表2 兩組患者血脂和血糖指標比較(±s) 單位：mmol/L

表2 兩組患者血脂和血糖指標比較(±s) 單位：mmol/L

組別 例數 總膽固醇 三酰甘油 低密度脂蛋白 高密度脂蛋白 空腹血糖研究組 39 3.78±0.54 1.32±0.42 1.67±0.45 2.12±0.31 4.53±0.43對照組 39 4.02±0.68 1.58±0.37 1.86±0.52 1.98±0.35 5.27±0.56 t值 1.726 2.901 1.725 1.870 6.545 P值 0.044 0.002 0.044 0.033 0.000

2.3 兩組患者藥物副反應發生率比較 (表3) 研究組藥物副反應發生率低于對照組，但兩組藥物副反應發生率比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。

表3 兩組患者藥物副反應發生率比較(n)

2.4 兩組患者癥狀緩解時間比較 研究組患者慢性高血糖和蛋白尿緩解時間分別為(4.5±0.6)d、(3.4±1.1)d，均早于對照組的(5.9±0.5)d、(3.9±1.2)d，差異有統計學意義(t＝3.198，P＝0.001；t＝1.918，P＝0.029)。

3 討論

20世紀80年我國流行病學調查結果顯示，中國糖尿病患病率僅為0.67%，截止于2013年權威部門發布的數據結果顯示，成人糖尿病患病率發展至11.6%，其中糖尿病前期民眾占總人數50.1%，2017年國際糖尿病聯合會統計發現中國糖尿病患病人數高達1.14億，即全球約有1/4糖尿病患者位于中國，易加重國家醫療負擔，影響國民素質及社會正常運轉[7-8]。腎臟病作為糖尿病患者最為嚴重的并發癥，患者因疾病常出現腎小球濾過力增強、腎臟肥大、蛋白尿、水腫、貧血及腎功能異常等癥狀，需要給予藥物以利尿消腫、抑制免疫與炎癥反應，保護腎臟功能。研究發現，高齡民眾因身體機能退化易并發多種慢性疾病，糖尿病患者因體內糖代謝紊亂激活多元醇通路，致使葡萄糖轉化為山梨醇，加之細胞內谷胱甘肽水平下降，血小板功能異常、前列腺素代謝異常，損傷腎小管和腎小球，誘發慢性腎臟疾病，臨床以低蛋白飲食、控制血糖、抗高血壓、抗血小板、改善微循環為治療原則[9]。前列地爾別名前列腺素E1，作為糖尿病腎病新型治療藥物，具有擴張腎血管、改善血流動力學，增加腎血流量、腎小球濾過率，調節腎小球高壓狀態的功效，可降低蛋白尿指標，改善腎小球屏障功能。高齡糖尿病性腎病患者靜脈推注前列地爾不僅能改善體內腎小球高壓及血液高凝問題，還可加速蛋白尿癥狀緩解，維持機體內電解質穩定及酸堿平衡，維護腎功能及內分泌功能，以便更好地排泄體內代謝廢物及毒物，可提升機體健康水平。筆者推崇于基礎治療后使用前列地爾以降低尿蛋白水平，修復腎臟功能，可延緩腎臟病進展，改善預后。實踐證實，研究組治療優良率高于對照組，總膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白等指標均低于對照組，高密度脂蛋白高于對照組，空腹血糖低于對照組，慢性高血糖和蛋白尿癥狀緩解時間均早于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)；副反應發生率低于對照組，但差異無統計學意義(P＞0.05)，即糖尿病性腎病患者在基礎治療后給予前列地爾效果更為理想，不僅能改善血脂及血糖指標，同時可減少藥物副反應，利于改善糖尿病腎病臨床癥狀，安全可靠。孫志國等[10]學者研究成果與筆者相同，證實本研究的科學性及可行性。綜上所述，糖尿病性腎病患者于基礎治療后給予前列地爾效果更為確切，值得推廣應用。