丁苯酞氯化鈉注射液聯合重組人組織型纖溶酶原激酶治療進展性腦梗死臨床療效觀察

張惠 張朝輝 吳喬洋

進展性腦梗死是急性腦梗死(acute cerebral infarct，ACI)極為常見的一個臨床病理亞型，大規模數據分析顯示26%～43%的ACI患者屬于進展性腦梗死，此類患者病情呈現進行性加重，且神經功能受損較為嚴重，如不及時治療極易引發認知功能障礙、肢體功能障礙等嚴重后遺癥，甚至會導致患者死亡[1-4]。進展性腦梗死的臨床診斷、治療和康復一直是臨床研究的重點和熱點，但目前尚無治療和抑制病情發展的有效治療方案，此次研究以2017年1月至2018年3月我院收治的96例進展性腦梗死患者為研究對象，探討丁苯酞氯化鈉注射液聯合重組人組織型纖溶酶原激酶治療的臨床效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2017年1月至2018年3月我院收治的96例進展性腦梗死患者納入研究，依據治療方法的不同分為對照組、觀察組，對照組48例，其中男26例，女22例，年齡48～76歲，平均年齡(62.48±4.69)歲，病程7～43 h，平均病程(24.67±6.08)h。觀察組48例，其中男25例，女23例，年齡45～77歲，平均年齡(62.60±4.82)歲，病程8～46 h，平均病程(24.81±6.23)h。對比兩組患者性別、年齡、病程等一般資料，組間均衡可比(P＞0.05)，且該研究已獲得院倫理委員會許可。

1.2 納入標準 經影像學檢查確診為腦梗死；病程6～48 h，且病情呈現進行性加重；無明顯意識障礙；患者及其家屬簽署知情同意書。

1.3 排除標準 腦出血、短暫性腦缺血、梗死后出血等其他類型腦血管疾??；腦血管畸形等其他原因引發的腦梗死；凝血功能障礙；嚴重昏迷或大面積腦梗死；藥物過敏。

1.4 治療方法 兩組患者入組后根據其病情進行調脂、降壓、降糖、抗凝、糾正水電解質平衡等常規治療，并同時接受重組人組織型纖溶酶原激酶(Boehringer Ingelheim Pharma GmbH&Co.KG國藥準字S20110052)進行溶栓治療，藥物用量為0.9 mg/kg，最大劑量不超過70 mg，使用生理鹽水稀釋后10%靜脈推注，剩余藥物在1 h內靜脈滴注完畢。觀察組患者在對照組治療的基礎上加用丁苯酞氯化鈉注射液(石藥集團恩必普藥業有限公司 國藥準字H20100041)：靜脈滴注，25 mg/次，滴注時間不得少于50 min，2次/次，用藥間隔不得少于6 h。治療周期為12 d。

1.5 觀察指標 對比兩組患者治療前后美國國立衛生研究院卒中量表(NIHSS)評分、日常生活能力Barthel指數評定量表(Barthel)評分和梗死面積、總有效率。根據治療前后NIHSS評分變化將治療效果分級，基本痊愈：NIHSS評分下降＞90%；顯著進步：NIHSS評分下降46%～90%；進步：NIHSS評分下降18%～45%；無效：NISS評分下降未達到上述標準或病情惡化。

1.6 統計學方法 采用SPSS 22.0處理數據，定量資料以（±s）表示，行t檢驗。定性資料以率表示，行χ2檢驗，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后NIHSS評分、Barthel指數評分、梗死面積比較(表1) 觀察組患者治療后NIHSS評分低于對照組，Barthel指數評分高于對照組，梗死面積小于對照組，組間差異有統計學意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者總有效率比較(表2) 觀察組患者治療總有效率(93.75%)高于對照組(79.17%)，組間差異有統計學意義(χ2值＝4.360，P＝0.037)。

表1 兩組患者治療前后NIHSS評分、Barthel指數評分、梗死面積比較(±s)

表1 兩組患者治療前后NIHSS評分、Barthel指數評分、梗死面積比較(±s)

組別 例數 NIHSS評分/分 Barthel指數/分 梗死面積/cm3治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 48 20.46±3.27 11.32±2.56 32.39±3.46 48.69±4.07 12.63±3.81 9.65±3.57觀察組 48 20.59±3.08 6.94±1.82 32.51±3.60 65.82±4.43 12.76±4.04 7.58±3.79 t值 0.200 9.661 0.167 19.728 0.162 2.754 P值 0.842 0.000 0.868 0.000 0.872 0.000

表2 兩組患者總有效率比較(n)

3 討論

重組組織型纖溶酶原激酶是一種臨床常用的溶栓藥物，其藥物實質為絲氨酸蛋白酶，進入人體后可選擇性與血栓表面的相應受體結合，促使纖溶酶原裂解為纖溶酶，從而達到溶栓目的[5]。與傳統溶栓藥物相比，重組組織型纖溶酶原激酶溶栓特異性較強，其溶栓作用主要集中于血栓形成部位，而對血液循環中的纖溶酶原作用力較弱，故患者用藥后出現出血等并發癥概率較低[6-8]。此次研究結果亦證實重組組織型纖溶酶原激酶靜脈溶栓可有效改善進展性腦梗死患者預后，對照組患者治療后NIHSS評分、Barthel指數評分和梗死面積均有明顯改善。

而丁苯酞是我國自主研發的一種腦卒中治療藥物，其藥物結構與天然左旋芹菜甲素相同，可阻斷腦梗死引發的多個病理環節，改善腦部能量代謝和微循環，抑制神經細胞凋亡，從而達到改善腦梗死患者神經功能的作用[9-10]。方凱等人[11]研究結果顯示丁苯酞輔助治療可有效改善進展性腦梗死患者神經功能和自主生活能力。

此次研究探討了丁苯酞聯合重組人組織型纖溶酶原激酶治療進展性腦梗死的臨床療效，研究結果顯示接受丁苯酞聯合重組人組織型纖溶酶原激酶治療的觀察組患者治療后NIHSS評分和梗死面積均低于單純接受重組人組織型纖溶酶原激酶治療的對照組，且觀察組患者Barthel指數評分較高。這表明丁苯酞輔助治療可有效增強靜脈溶栓效果，有助于改善進展性腦梗死患者預后。

綜上所述，丁苯酞聯合重組人組織型纖溶酶原激酶治療進展性腦梗死臨床療效較好，可有效改善患者預后，具有較高的臨床推廣價值。