維胺酯聯合氟芬那酸丁酯治療面部脂溢性皮炎的臨床分析

關燦彬 李幸麗

（河南省平煤神馬醫療集團總醫院 平頂山467012）

脂溢性皮炎是臨床皮膚科常見慢性炎癥疾病，常見發生部位是面頸部或頭皮，具有較高發生率，初期表現為毛囊周圍炎癥性丘疹，后期病情加重并出現暗紅色斑片，鱗屑覆蓋并存在嚴重瘙癢癥狀。脂溢性皮炎的發病機制目前尚不明確，可能與皮脂溢出過多、免疫機制低下、馬拉色菌感染或美容護理措施不規范等因素有關。脂溢性皮炎若治療不及時容易損害容貌，對患者生理健康造成影響。該病的常規治療以止癢或消炎殺菌為主，對皮脂分泌產生抑制，滿足患者對美觀的需求[1～2]。本研究主要分析維胺酯膠囊內服聯合氟芬那酸丁酯軟膏治療面部脂溢性皮炎的臨床療效?，F報道如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2017年1月～2018年5月我院收治的面部脂溢性皮炎患者66例，隨機分為研究組與對照組各33例。研究組男18例，女15例；年齡 21～64歲，平均（46.39±8.27）歲。對照組男 20例，女 13例；年齡 22～65歲，平均（46.41±8.18）歲。兩組基線資料比較無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準 納入標準：符合《中國臨床皮膚病學》關于面部脂溢性皮炎診斷標準；面部存在黃紅色斑片并覆蓋鱗屑；患者出現不同程度瘙癢癥狀；近半個月內未采用其他藥物治療；自愿參與研究。排除標準：系統性紅斑狼瘡；凝血功能障礙；惡性腫瘤；嚴重感染；對研究使用藥物過敏；肝腎功能異常；大環內酯類藥物過敏；肝腎功能障礙；合并其他皮膚??；病歷資料不全。

1.3 治療方法 對照組給予氟芬那酸丁酯軟膏（國藥準字H20163106）治療，根據病情程度涂抹適量藥物于面部皮膚等相應位置，每日涂抹2次，后續根據病情恢復程度調整劑量與次數[3]。研究組采用維胺酯膠囊（國藥準字H21022962）內服聯合氟芬那酸丁酯軟膏治療。氟芬那酸丁酯軟膏使用方法與對照組一致。維胺酯膠囊50 mg口服，2次/d，后續根據病情調整劑量[4]。兩組均治療1個月。

1.4 觀察指標 采用濕疹面積與嚴重指數評分法評估面部皮損癥狀積分。取空腹2 ml靜脈血，4 000r/min離心處理5 min，利用酶聯免疫吸附法測定血清組織蛋白酶水平[5]。皮膚生理指標：采用絲塔芙抗敏感潔面乳清潔面部，測定側面頰的皮膚含水量（水分流失測量儀）、皮脂量（皮膚油脂水分測量儀）與經水分丟失量（皮膚經皮水丟失儀）[6]。療效參考《中藥新藥臨床研究指導原則》評定。皮損評分標準：0分表示無皮損；1分表示皮損直徑低于2 cm；2分表示皮損直徑在2～5 cm；3分表示皮損直徑在5 cm以上。紅斑與鱗屑癥狀評分標準：1分表示輕度；2分表示中度；3分表示重度。癥狀積分下降指數=（治療前積分-治療后積分）/治療前積分。顯效：癥狀積分下降指數超過90%；好轉：癥狀積分下降指數60%～90%；無效：癥狀積分下降指數低于20%?？傆行?顯效+好轉，總有效率越高說明藥物療效越好[7]。統計發生局部燒灼感、唇鼻黏膜干燥、局部刺痛與周身皮膚瘙癢等不良反應發生情況。

1.5 統計學方法 采用SPSS21.0統計學軟件分析數據。計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數資料以%表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組癥狀積分與血清組織蛋白酶水平比較兩組治療前癥狀積分與血清組織蛋白酶水平比較無顯著性差異（P＞0.05）；治療后研究組癥狀積分與血清組織蛋白酶水平低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組癥狀積分與血清組織蛋白酶水平比較（±s）

表1 兩組癥狀積分與血清組織蛋白酶水平比較（±s）

組別 n 癥狀積分（分）治療前 治療后血清組織蛋白酶水平（m g/L）治療前 治療后研究組對照組3 3 3 3 t P 1 1.5 9±0.6 8 1 1.5 4±0.7 5 0.2 8 3 7 0.7 7 7 5 2.8 7±2.4 2 4.3 6±2.5 4 2.4 3 9 7 0.0 1 7 5 3.4 6±2.6 8 3.4 2±2.7 1 0.0 6 0 2 0.9 5 2 1 1.7 1±0.8 4 2.4 8±1.0 6 3.2 7 0 5 0.0 0 1 7

2.2 兩組皮膚生理指標比較 治療后研究組皮膚含水量較對照組高，皮脂量與經水分丟失量較對照組低（P＜0.05）。見表 2。

表2 兩組皮膚生理指標比較（±s）

表2 兩組皮膚生理指標比較（±s）

組別n皮脂量（μ g/c m 2）經水分丟失量[g/（m 2·h）] 皮膚含水量（%）研究組對照組3 3 3 3 t P 1 1 2.6 8±3 1.0 8 1 3 0.2 9±2 9.5 4 2.3 5 9 2 0.0 2 1 4 1 1.5 9±2.2 7 1 4.3 8±3.0 1 4.2 5 1 2 0.0 0 0 1 7 3.0 5±2.7 2 7 0.5 1±3.1 6 3.4 9 9 5 0.0 0 0 9

2.3 兩組療效比較 研究組治療總有效率高于對照組（P＜0.05）。見表 3。

表3 兩組療效比較[例（%）]

2.4 兩組不良反應發生情況比較 研究組出現局部燒灼感1例，唇鼻黏膜干燥1例，未發生局部刺痛與周身皮膚瘙癢，不良反應發生率6.06%；對照組出現局部燒灼感2例，唇鼻黏膜干燥1例，局部刺痛4例，周身皮膚瘙癢1例，不良反應發生率24.24%，研究組不良反應發生率低于對照組（χ2=4.512 1，P=0.033 6）。

3 討論

面部脂溢性皮炎是臨床常見皮膚病，主要致病因素是生活水平提高或飲食結構發生改變對皮膚造成直接損害，患者表現為瘙癢或脫發等癥狀。目前該病發病機制尚不明確，可能與馬拉色菌定植或免疫功能紊亂等有直接關聯[8]。早期給予對癥治療對面部脂溢性皮炎患者具有重要意義。

有研究報道，氟芬那酸丁酯軟膏聯合維胺酯膠囊治療面部脂溢性皮炎患者能夠提高療效[9]。氟芬那酸丁酯軟膏屬于非甾體氟芬那酸衍生物，具有鎮痛或抗炎功效，可對環氧酶產生抑制，避免花生四烯酸生成環內過氧化物，將前列腺素阻斷達到抗炎目的，療效確切，但單純用藥易導致機體發生不良反應，影響最終治療效果。維胺酯膠囊是非芳香維A酸衍生物類藥物，對上皮細胞分化與生長具有調節或控制作用，對皮脂腺管角質細胞的異常角化有抑制作用，可促進腺管結構功能恢復正常，避免皮脂分泌過多，對機體產生抗炎或增強免疫，減少不良反應發生。兩種藥物聯用能夠提高對脂溢性皮炎患者的療效。皮膚表面的皮脂與水分形成皮膚屏障，脂溢性皮炎反復發作導致機體發生炎癥反應，對皮膚功能造成損害，油脂含量增加則對皮膚屏障結構造成直接影響，表現為脫屑或皮膚干燥等，氟芬那酸丁酯軟膏聯合維胺酯膠囊治療能恢復皮膚屏障功能，清除氧自由基，緩解氧化應激反應導致的細胞損傷，發揮抗氧化作用而緩解病情。

本研究中，兩組治療前癥狀積分與血清組織蛋白酶水平比較無顯著性差異（P＞0.05）；治療后，研究組癥狀積分與血清組織蛋白酶水平低于對照組，皮膚含水量高于對照組，皮脂量與經水分丟失量低于對照組；研究組治療總有效率96.97%，高于對照組的81.82%，不良反應發生率6.06%，低于對照組的24.24%（P＜0.05），這一結果與吳娟等[10]報道的研究結果一致。綜上所述，采用氟芬那酸丁酯軟膏聯合維胺酯膠囊治療面部脂溢性皮炎患者能降低患者癥狀積分與血清組織蛋白酶水平，改善患者皮膚生理指標，提高療效，減少不良反應發生，安全性高。