孕婦甲狀腺功能與血脂指標的相關性研究

劉春蘭

（廣東省廣州市增城區婦幼保健院 廣州510000）

甲狀腺激素為人體內調控血脂功能的一項重要激素，與血脂的合成、調節和代謝有著密切聯系[1]。妊娠期女性體內雌、孕激素水平不同于正常女性，導致他們體內甲狀腺激素水平強烈變化，從而使妊娠期女性更易發生甲狀腺功能異常，其中甲狀腺功能減退是最常見的一種。由于甲狀腺激素主要通過刺激人體內脂肪的合成與分解而促進肝臟膽固醇合成和其代謝產物的分解，最終使體內脂肪量減少，血脂水平降低[2]。妊娠期女性甲狀腺功能異常，會影響其體內膽固醇和血脂等代謝，導致妊娠期高血壓、糖尿病或低出生體質量嬰兒等合并癥發生，對孕婦和新生兒健康造成嚴重影響[3]。因此，甲狀腺狀態對指導妊娠期女性血脂的調節有著重要意義。本研究通過比較妊娠期間不同甲狀腺功能患者血脂和膽固醇等代謝指標，探究不同甲狀腺功能狀態妊娠女性的血脂水平?，F報道如下：

1 資料及方法

1.1 一般資料 選取2015年3月～2017年12月于我院婦產科接受定期產檢的200例妊娠期女性作為研究對象。根據甲狀腺功能測定實驗結果和臨床甲狀腺特異性診斷標準[4]分為甲狀腺功能亢進組（HO組）72例、甲狀腺功能減退組（HE組）63例和甲狀腺功能正常組（GO組）65例。診斷標準：血清游離三碘甲腺原氨酸（FT3）超過5.8 pmol/L，游離甲狀腺激素（FT4）超過23.0 pmol/L，血清促甲狀腺激素（TSH）小于0.25 mU/L時為甲狀腺功能亢進；血清FT4小于11.5 pmol/L，FT3小于2.5 pmol/L，且TSH超過4.0 mU/L為甲狀腺功能減退；FT3、FT4和TSH均在正常范圍為甲狀腺功能正常。三組年齡、平均孕齡、孕前身體質量指數（BMI）、平均懷孕次數、平均產子次數等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。本研究經我院醫學倫理委員會批準。

表1 三組一般資料比較（±s）

表1 三組一般資料比較（±s）

分組 n 年齡（歲）平均孕齡（周）孕前B M I（k g/m 2）平均懷孕次數（次）平均產子次數（次）H O組H E組G O組P 7 2 6 3 6 5 2 7.1 2±3.2 4 2 8.5 9±2.4 1 2 7.2 2±3.0 4 1.3 2 8 1 1.9 9±1.5 6 1 2.1 7±1.2 6 1 1.8 7±0.9 4 2.8 5 6 1 9.2 1±3.0 1 2 0.7 6±3.0 8 2 1.0 8±2.9 4 0.3 6 1 2.0 1±0.8 7 1.9 2±0.9 6 1.8 5±0.8 8 0.3 9 4 0.5 2±0.2 1 0.4 8±0.3 0 0.4 6±0.2 9 1.2 4 6

1.2 納入與排除標準 符合妊娠和產后甲狀腺疾病臨床診斷標準[5]，18周歲＜年齡＜36周歲，經超聲檢查確診為活胎，首次產檢已完成甲狀腺功能測定檢查，自愿同意且參與研究。排除標準：合并心、肝、肺、腎等器官功能損害；孕前血脂血糖異常；家族或自身有甲狀腺功能異常疾病。

1.3 觀察指標 所有研究對象在空腹狀態下靜脈取血6 ml，離心取血清并測定甲狀腺激素水平和血脂指標。甲狀腺激素指標包括 TSH、FT4、FT3、TT3、TT4；血脂指標包括三酰甘油（TG）、血清總膽固醇（TC）、載脂蛋白AⅠ（ApoAⅠ）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）等。

1.4 統計學處理 采用SPSS23.0統計學軟件對研究數據進行統計學處理。計量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗或F檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。對于符合正態分布的數據采用Pearson相關分析，若不符合正態分布則采用Spearman秩相關分析。

2 結果

2.1 三組甲狀腺激素水平比較 HO組TT3、TT4、FT4和FT3均顯著高于GO組（P＜0.05），TSH低于GO 組（P＜0.05）；HE 組 TT3、TT4、FT4和 FT3顯著低于 GO組（P＜0.05），TSH水平高于 GO組（P＜0.05）。見表 2。

表2 三組甲狀腺激素水平比較（±s）

表2 三組甲狀腺激素水平比較（±s）

分組 n T T 3（n m o l/L）T T 4（n m o l/L）T S H（U/m l）F T 3（p m o l/L）F T 4（p m o l/L）H O組H E組G O組7 2 6 3 6 5 F P 5.0 2±1.5 2 0.8 2±0.9 5 2.2 6±0.6 4 7.5 4 7 0.0 0 1 2 2 8.4 7±7 8.2 5 5 1.1 2±1 8.3 6 1 0 0.8 4±3 0.7 4 8.2 1 4 0.0 0 8 0.2 0±0.0 5 4.5 6±0.3 1 3.9 6±0.3 8 7.9 5 6 0.0 0 3 7.6 9±2.4 5 2.4 5±0.4 1 3.1 7±0.2 5 9.3 3 7 0.0 0 1 2 9.5 1±2.8 7 1 0.0 9±1.5 6 1 9.6 3±1.2 7 7.1 2 5 0.0 0 2

2.2 三組血脂水平比較 HO組TG、TC、ApoAⅠ、HDL-C均明顯低于GO組和HE組（P＜0.05）；HE組 TG、TC、ApoAⅠ高于 HO組和 GO組（P＜0.05）；三組LDL-C水平比較無統計學差異（P＞0.05）。見表 3。

表3 三組血脂水平比較（±s）

表3 三組血脂水平比較（±s）

分組 n T G（m m o l/L）T C（m m o l/L）L D L-C（m m o l/L）H D L-C（m m o l/L）A p o AⅠ（m g/L）H O組H E組G O組7 2 6 3 6 5 F P 1.2 5±0.3 2 1.8 6±0.3 8 1.4 2±0.2 0 8.2 1 4 0.0 0 2 4.0 4±0.4 6 5.4 1±0.5 9 4.6 3±0.4 8 7.8 7 4 0.0 0 3 2.8 4±0.2 9 3.0 2±0.3 3 2.9 5±0.3 2 2.3 2 5 0.0 6 8 1.1 3±0.4 2 1.7 8±0.2 9 1.4 2±0.3 1 9.4 7 1 0.0 0 6 1.1 2±0.2 4 3.0 1±0.9 6 1.5 2±0.4 5 1 0.0 1 4 0.0 0 2

2.3 甲狀腺激素水平與血脂相關性分析 FT3、FT4與TG、TC、ApoAⅠ呈明顯負相關（P＜0.05），TSH與TG、TC、ApoAⅠ呈明顯正相關（P＜0.05）。見表4。

表4 甲狀腺激素水平與血脂相關性分析

3 討論

隨著生活水平的提高，人們對孕婦和胎兒的健康狀況越來越關注。在妊娠期間，孕婦機體的分泌和代謝會隨著妊娠時間的增加而不斷變化，其中變化較大的是甲狀腺激素水平。因此近年來對妊娠期女性甲狀腺疾病對母體本身和胎兒的影響的研究越來越多[6]。甲狀腺激素水平異常容易造成孕婦胎盤早剝、宮內胎兒生長受限、新生兒呼吸窘迫和孕婦產后出血等不良情況。除此之外，甲狀腺功能異常還會導致孕婦體內血脂代謝異常，進一步影響母嬰結局[7]。

孕婦較高的雌激素導致甲狀腺合成球蛋白水平升高，甲狀腺結合球蛋白與血清TT3、TT4有著較強的結合能力，常造成血液中TT3、TT4大量消耗，進而造成血清TT3、TT4表達水平下降，從而導致妊娠期女性血清中TT3和TT4水平相對于正常孕婦較低。但血清中FT3和FT4負反饋調節會導致TSH水平增加。目前研究暫無法解釋TSH對機體內血脂的影響，這需待更深層次的研究。女性妊娠期血脂本身會隨著孕周的增加而升高，為生理性升高，直至產后5周左右，其血脂會恢復正常。國外研究發現[8]，妊娠期血脂升高主要為TC水平升高，因妊娠期女性體內孕、雌激素水平較正常狀態下明顯升高，增加了脂肪的降解速度和能力，隨即肝臟合成TG的能力會增強，體內內源性脂質代謝速度減慢，最終導致妊娠期女性血脂升高。本研究結果顯示，甲亢組和甲減組的TG水平明顯高于GO組（P＜0.05）。甲狀腺激素既促進人體內脂質的合成，又促進其代謝分解，主要起加快脂質代謝的作用。當甲狀腺功能亢進時，血脂降低，隨著甲狀腺激素的升高，人體肝臟內肝脂酶活性持續增強，導致HDL-C下降[9]。HO組HDL-C濃度相較于GO組有所下降（P＜0.05）。當孕婦甲狀腺功能減退時，體內甲狀腺激素分泌較少，導致脂質代謝速度減緩，引起TC、TG和HDL-C濃度升高。HO組TG、HDL-C、TC與GO組及HE組相比濃度，明顯下降（P＜0.05），其中LDL-C濃度有所下降，但并不顯著。原因可能是妊娠期女性甲狀腺激素增多時，體內LDL-C受體活躍度增加，導致生物活性半衰期明顯減小，使得LDL-C下降[10]。綜上所述，妊娠期女性甲狀腺激素水平與血脂水平具有一定的相關性，應對妊娠期女性甲狀腺激素水平和血脂指標做定期檢查，尤其是甲狀腺功能亢進孕婦。