經橈動脈入路行經皮冠狀動脈介入術對冠心病合并慢性左心衰竭老年患者術后康復及并發癥的影響

朱自強

冠心病(CHD)是一種多發于中年人群的常見心血管疾病，多由冠狀動脈狹窄引發，嚴重時并發心力衰竭，威脅患者生命健康[1]。經皮冠狀動脈介入術(PCI)是治療CHD合并心衰竭常用術式，但傳統經股動脈介入術后患者臥床時間長，影響患者康復進程。而經橈動脈入路行PCI具有較高安全性，因橈動脈位置淺，便于術中及時止血[2-3]。因此，本研究選取78例CHD合并慢性左心衰竭患者分組對比，探討經橈動脈入路行PCI對術后康復及并發癥的影響?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年5月至2017年2月我院78例CHD合并慢性左心衰竭老年患者作為研究對象，按照隨機數表法分組，各39例。經股動脈組男19例，女20例；年齡61～79歲，平均年齡(70.62±5.23)歲；病變部位：前降支19例，回旋支12例，右冠狀動脈8例。經橈動脈組男20例，女19例；年齡60～78歲，平均年齡(69.97±5.53)歲；病變部位：前降支20例，回旋支11例，右冠狀動脈8例。兩組基礎資料均衡可比(P＞0.05)。

1.2 選取標準 納入標準：均經冠狀動脈造影檢查確診為CHD合并心衰竭；年齡均≥60歲；患者均自愿簽署知情同意書。排除標準：合并惡性腫瘤者；近期有腦出血史者；存在精神障礙無法溝通者。

1.3 方法 兩組均于術前給予阿司匹林(天津力生制藥股份有限公司，國藥準字H20143276，100 mg/粒)1粒/次，1次/d，氯吡格雷(深圳信立泰藥業股份有限公司，國藥準字H20120035，75 mg/片)1片/次，1次/d，均口服，行PCI前兩藥負荷劑量均達300 mg。

1.3.1 經股動脈組 采取經股動脈PCI治療。采用1%利多卡因局麻，在股橫紋下約2 cm處進行穿刺(Judkins法)，置入動脈鞘管(8 F)，將指引導絲(J型)送入兩側冠狀動脈造影管，進行多角度、多體位造影。

1.3.2 經橈動脈組 采用經橈動脈PCI治療。先行Allen試驗，確?；颊邩飫用}不存在手術禁忌，采用2%利多卡因局麻，于橈骨莖突近心端1 cm處/橈動脈最強搏動處行穿刺，置入動脈鞘管(6 F)，將長指引導絲(J型)送入兩側冠狀動脈造影管，進行多角度、多體位造影。兩組于造影顯示狹窄率＞75%的血管上行PCI。術后給予低分子肝素(皮下注射)及他汀類常規藥物。

1.4 觀察指標 對比兩組穿刺至置管時間、臥床時間、X線曝光時間、手術時間。統計對比兩組并發癥發生率，包括體循環栓塞、肺栓塞、下肢靜脈血栓、急性心衰竭。

1.5 統計學分析 運用SPSS 21.0軟件處理數據，計量資料采用(±s)表示，t檢驗，計數資料采用率表示，χ2檢驗，P＜0.05表明差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術情況、臥床時間比較(表1) 兩組手術時間、X線曝光時間對比，差異無統計學意義(P＞0.05)；經橈動脈組穿刺至置管時間高于經股動脈組，臥床時間低于經股動脈組(P＜0.05)。

表1 兩組患者手術情況、臥床時間比較(±s)

表1 兩組患者手術情況、臥床時間比較(±s)

組別 例數 手術時間/min X線曝光時間/min 穿刺至置管時間/min 臥床時間/h經橈動脈組 39 66.42±28.42 43.34±19.53 12.42±7.43 3.42±1.43經股動脈組 39 67.13±27.99 44.53±20.33 4.67±2.54 23.56±6.36 t值 0.111 0.264 6.164 19.294 P值 0.912 0.793 0.000 0.000

2.2 兩組患者并發癥發生率比較(表2) 經橈動脈組并發癥發生率低于經股動脈組(P＜0.05)。

表2 兩組患者并發癥發生率比較[n(%)]

3 討論

CHD是由血液脂質代謝異常引發，主要表現為胸痛、胸悶等，其病程漫長，極易造成心力衰竭，出現心衰竭者可伴有惡心嘔吐感，甚至瀕死感，嚴重影響患者身心健康[4-5]。傳統PCI治療多經股動脈穿刺，易于操作，但術后康復過程漫長[6]。

與直徑較大的股動脈相比，從肱動脈發出的橈動脈位于表淺組織，便于確定穿刺位置，且橈動脈附近無重要神經、靜脈，穿刺安全性更高，極少出現神經損傷等手術并發癥[7-8]。同時，由于橈動脈位置較淺，易于術中止血，可一定程度減少手術出血量，利于術后康復[9]。此外，橈動脈附近迷走神經較少，受損概率低，可避免患者出現神經反射性低血壓及心率降低癥狀，具有心臟保護作用。葉武成等[10]研究顯示，經橈動脈行PCI治療CHD合并心衰竭，術后假性動脈瘤發生率約為0.1%。且經橈動脈行PCI治療，術后不限制體位，可盡快下床活動，有利于肢體血液循環，降低肺栓塞、下肢深靜脈血栓等并發癥發生率。本研究結果亦顯示經橈動脈組穿刺至置管時間高于經股動脈組，臥床時間、并發癥發生率低于經股動脈組(P＜0.05)，說明經橈動脈行PCI治療CHD合并慢性左心衰竭，不影響手術進程，可降低術后并發癥發生率，安全性較高。

綜上所述，CHD合并慢性左心衰竭老年患者采取經橈動脈入路行PCI治療，臥床時間短，并發癥發生率低。