抗CCP抗體、RF與CRP聯合檢測在類風濕關節炎診斷中的意義

胡 芳，尚小玲，戴海英，馮 琴，汪宏良

［鄂東醫療集團黃石市中心醫院（湖北理工學院附屬醫院）醫學檢驗科，湖北 黃石435000］

類風濕性關節炎（rheumatoid arthritis，RA）是一種以關節軟骨侵蝕為主的多系統炎癥性自身免疫性疾病，其病變特點為滑膜炎及由此造成的關節軟骨和骨質破壞，最終導致關節畸形。我國RA的發病率為0.3%～0.4%，患者若未及時診治，致殘率很高［1-2］。另外，由于早期類風濕性關節炎患者缺乏特異的臨床癥狀，且個體存在較大差異，因此僅依靠臨床表現診斷該病具有一定的困難［3］。目前，常用的實驗室血清學指標主要有類風濕因子（RF）和C反應蛋白（CRP），但均缺乏足夠特異性。近年來國內外的臨床實踐表明，A-CCP是檢測RA的較好的血清學指標，具有高度的特異性，被公認是RA的一個有價值的診斷指標［4］。本文分別對RA患者、非RA患者及健康體檢者測定血清A-CCP、RF及CRP水平，然后進行了比較分析，評價三指標聯合檢測在類風濕關節炎（RA）早期診斷中的意義。

材料和方法

1 一般資料

收集2016年10月至2018年5月在本院臨床確診的RA患者110例，診斷均符合2010年美國風濕病學會及歐洲抗風濕病聯盟（ACR／EULAR）共同修訂的診斷標準，其中男性35例，女性75例，年齡為21～71歲，平均50.3±10.9歲；非RA患者97例，男性30例，女性67例，年齡16～80歲，平均41.2±13.9歲，包括系統性紅斑狼瘡（SLE）25例、強直性脊柱炎（AS）15例、骨關節炎（OA）57例。選取本院健康體檢合格者95例作為對照組，男40例，女55例，平均年齡44.7±12.8歲。3組的年齡及性別比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2 方法

抽取所有研究對象清晨空腹靜脈血2～3mL，3000r／min離心10min后分離血清，用于A-CCP、RF及CRP的檢測。A-CCP、RF和CRP均采用北京九強生物技術股份有限公司生產的試劑盒，在羅氏Cobas8000全自動生化分析儀上檢測，A-CCP采用膠乳免疫比濁法，RF和CRP采用免疫透射比濁法，A-CCP＞35U／mL為陽性，RF＞18IU／mL判斷為陽性，CRP＞6mg／L為陽性。

3 統計學處理

采用SPSS19.0統計軟件進行數據分析，計量資料組間比較采用t檢驗；計數資料組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

RA組A-CCP、RF及CRP檢測的陽性率顯著高于非RA組，差異有統計學意義（P＜0.05）見表1。

表1 各組血清RF、CRP、A-CCP檢測的陽性率［n（%）］

表2 RA組單一指標檢測和聯合檢測的靈敏度、特異性比較（%）

討 論

類風濕關節炎（RA）是一種以關節滑膜慢性炎癥病變為主要表現的致畸性自身免疫性疾病，早期不易診斷和發現。在出現癥狀的2年內50%～90%的患者有關節受損的放射學改變［5］，因此，早診早治對改善預后尤為重要。

隨著人們對自身免疫性疾病的深入研究及此病檢測技術的不斷發展，越來越多的血清學指標被應用于臨床。RF是RA實驗室診斷常用的經典血清學指標，但其陽性還可見于結締組織病、痛風性關節炎、強直性脊柱炎等疾病，特異性較差［6］。因RF在RA疾病中有出現早、靈敏度高等優點，仍是RA臨床早期診斷的主要依據之一。但單一的RF檢測容易造成臨床上的誤診或漏診，因此一般需要結合其他指標聯合檢測以早期診斷RA。CRP是目前臨床上使用很廣泛的炎癥標志物之一，是判斷機體炎癥的極其靈敏的指標。彭宇生等［7］研究證明CRP在類風濕關節炎病情進展過程中起著重要作用，能夠作為類風濕關節炎診斷和療效的一個參考指標。近年來的大量研究［8-9］顯示抗CCP抗體對RA的診斷有很高的特異性及靈敏度，是較好的早期診斷標志物。另外，早在2010年ACR與EULAR共同推出的RA診斷標準中，就將抗CCP抗體定為RA診斷的血清學標志性抗體，肯定了這一指標在RA的早期診斷中的重要價值。

臨床上RA診斷主要依靠臨床癥狀，血清學指標和X線的改變，符合此標準的患者大多已經出現骨關節破壞，喪失了最好的治療時機［10］。因此，RA的早期準確診斷至關重要。本研究通過對符合診斷標準的110例類風濕關節炎患者、97例非類風濕關節炎患者及95例健康體檢者進行RF、CRP及抗CCP抗體的測定，結果顯示三指標聯合檢測可提高診斷RA的靈敏度和特異性，動態聯合檢測有助于提高RA臨床診斷的準確性，對及早采取有效治療措施改善患者預后有重要意義。