頭頸部腫瘤放療患者疾病感知與生活質量的相關性分析*

譚曉娟 楊衛霞 徐利明 胡欣

(1.天津醫科大學口腔醫院，天津 300070； 2.天津醫科大學腫瘤醫院)

頭頸部腫瘤是我國常見的惡性腫瘤之一，在我國男性中的發生率居第6 位，病死率為第7 位[1]。放射治療（以下簡稱放療）在頭頸部腫瘤患者的治療中發揮重要作用，包括根治性放療、新輔助放療、輔助放療、姑息性放療等。雖然與手術相比，放療能夠在保證療效的基礎上最大程度保留患者正常器官的功能，但是，放射線在殺傷腫瘤細胞的同時，不可避免會損壞正常組織和細胞，導致治療相關的不良反應，如口干、放射性齲齒、口腔黏膜炎、皮膚破潰、味覺減退等，影響患者的生活質量。疾病感知（illness perception） 是指患病個體對于自身疾病的認知評價，包括對疾病特征、治療手段以及預后的認知以及由此引發的心理變化和情緒反應[2,3]。多項研究顯示，在乳腺癌、肺癌中，疾病感知的狀態和患者的生活質量存在相關性，負性的疾病感知不僅會降低患者治療的依從性，而且不利于生活質量的提高[4,5]。本研究通過調查頭頸部腫瘤放療患者疾病感知水平及生活質量評分，分析二者的相關性，從而為提高患者的生活質量提供依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2018年1-12月接受放射治療的110 例頭頸部腫瘤患者作為研究對象。納入標準：①病理確診為頭頸部腫瘤患者； ②接受過三維適形放療（3DCRT）或調強放療（IMRT）；③年齡≥18 歲；④意識清楚，認知功能正常，語言表達能力正常；⑤患者對自身病情有比較充分的了解； ⑥簽署知情同意書，自愿參加本項研究。排除標準：①合并有其它系統惡性腫瘤；②合并嚴重的內科疾病，如不可控制的高血壓、糖尿病、冠心病、凝血功能障礙等；③既往有抑郁癥、精神分裂癥、強迫癥等精神疾病者。

1.2 研究工具 主要為調查問卷，包括患者一般臨床信息問卷、疾病感知問卷簡化版（Brief illness perception questionnaire, IPQ-B）[6]以及生活質量量表（Quality of Life Questionnaire-Core 30, QLQ-C30）[7]。一般臨床信息問卷為自制問卷，由1 名高年資臨床醫生和2 名護士共同討論制定，內容包括患者基本信息、腫瘤特征、治療方案等。IPQ-B 及QLQ-C30 問卷均使用中文漢化版，既往研究已證實該版本具有良好的信效度及可行性[8,9]。IPQ-B 由 9 個項目組成，前 5 項評估患者的認知，分別為疾病對生活的影響、疾病持續時間、個人控制、治療控制以及疾病引起的癥狀；第6項和第8 項評估患者的個人情緒，包括個人對疾病的關注程度、疾病對情緒的影響程度；第7 項評估患者對疾病的了解程度；第9 項則是開放性的問題，要求調查者列舉出導致所患疾病最重要的3 個因素。除第9 項外，1～8 項均采用 0～10 計分，其中 3，4，7 項為反向計分，其余均為正向計分。各項目得分之和為總分，分值越高，說明疾病負性感知越多。QLQ-C30 包含30個問題，分別從5 種功能（軀體功能、角色功能、認知功能、情緒功能、社會功能）、3 種癥狀（疲勞、疼痛、惡心嘔吐）以及6 個單項（睡眠障礙、食欲、腹瀉、便秘、呼吸困難和經濟困難）和1 個整體量表來全面評估腫瘤患者的生活質量。功能量表、癥狀量表和6 個單項條目評估采用1～4 級評分，整體量表則采用1～7 級評分，功能量表和整體量表的得分與患者的生活質量狀況呈正相關；癥狀的得分與生活質量狀況呈負相關。

1.3 問卷填寫方法 由經過培訓的護士向患者詳細說明問卷的填寫方法、步驟；對于臨床信息問卷中涉及腫瘤治療的相關信息，包括腫瘤的病理類型、確診的時間、臨床分期、是否同步化療等，由護士調閱患者病例后填寫。疾病感知量表和生活質量量表則由患者現場填寫，填寫完畢后由護士審核有無錯填、漏填，審核無誤后收回問卷，進行整理分析。

1.4 統計學方法 采用IBM SPSS 22.0 軟件進行患者臨床信息及量表信息的錄入及統計學分析，連續性變量采用t 檢驗，利用Pearson 相關分析進行變量相關性的檢測，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 患者臨床特征 詳見表1。

表1 110 例頭頸部腫瘤患者臨床特征情況

2.2 疾病感知 全組患者疾病感知得分為 （43.7±9.98）分，各項目得分如表2 所示。在第9 項開放性問題中，患者認為導致所患腫瘤病因居于前三位的是：不良的生活習慣、環境、地域因素。見表2。

表2 110 例頭頸部腫瘤患者疾病感知得分（分，）

表2 110 例頭頸部腫瘤患者疾病感知得分（分，）

項目 內容 得分總分 43.7±9.98項目1 疾病對生活的影響 5.32±1.12項目2 疾病將持續的時間 4.24±1.03項目3 個人感覺在多大程度上能控制疾病 6.17±1.48項目4 接受的治療在多大程度上能控制疾病 4.08±0.99項目5 所患疾病引起的癥狀的程度有多大 6.2±1.29項目6 對個人所患疾病的關切程度 7.78±0.93項目7 對個人所患疾病的了解程度 4.71±1.13項目8 疾病在多大程度上影響了自身情緒 5.2±2.01

2.3 生活質量 詳見表3。

表3 110 例頭頸部腫瘤患者生活質量得分（分，）

表3 110 例頭頸部腫瘤患者生活質量得分（分，）

項目 得分軀體功能 70.45±10.98角色功能 59.32±11.12認知功能 71.74±10.03情緒功能 68.21± 9.48社會功能 49.32± 8.99整體生活質量 53.29± 9.29疲勞 38.32± 6.93疼痛 41.56± 8.13惡心嘔吐 24.56± 6.01呼吸困難 21.38± 7.27睡眠障礙 39.25± 8.92食欲下降 60.45± 10.7便秘 36.32± 7.87腹瀉 32.45± 9.11經濟困難 45.72± 8.54

2.4 相關性分析 患者疾病感知與生活質量各項目得分經Pearson 相關性分析，軀體功能、角色功能、情緒功能、社會功能、整體生活質量分值與疾病感知得分存在負相關，即負性疾病感知越重，上述項目得分越低，患者生活質量越差；疲勞、惡心嘔吐、睡眠障礙、食欲下降、便秘與患者疾病感知得分存在正相關，患者負性疾病感知越重，上述項目得分越高，患者癥狀越重。

表4 患者疾病感知得分與生活質量相關性分析

3 討論

在臨床工作中，我們不僅要關注腫瘤患者治療的療效，也要對患者治療結束后的長期生活質量給予足夠的重視。頭頸部腫瘤患者生存期相對較長，即使對于不可手術的III-IV 期患者，3年總體生存（Overall survival, OS）也可達 60%以上[10]，因而患者對生活質量的要求也較高。部分研究顯示，患者自身的疾病感知狀態能夠影響治療的依從性和治療后的生活質量，良好的疾病感知有助于患者積極配合治療，提高腫瘤治療的完成度和療效，同時減少治療帶來的毒副作用[11-13]。既往研究對肺癌、乳腺癌患者的疾病感知情況進行了統計，祝賓華等[4]分析了115 例肺癌放療患者的疾病感知情況，得分為（52.22±9.87）分，孫翠梅等[5]統計了98 例接受內分泌治療的乳腺癌患者的疾病感知情況，總體得分為 （39.42±8.06）分。本組110 例頭頸部腫瘤患者的疾病感知得分為（43.7±9.98）分，該結果低于上述研究中肺癌患者的感知得分，但是和乳腺癌患者的得分相近，這與不同腫瘤的惡性程度和預后相關。肺癌惡性程度高，III 期肺癌放療患者5年OS 不足30%，患者的心理預期差，信心不足，而乳腺癌和頭頸部腫瘤患者預后相對較好，尤其是鼻咽癌患者，經放射治療后可獲得長期生存，因而存在較為積極的疾病感知。

在生活質量方面，本研究顯示，生活質量量表中得分最低的兩項分別為社會功能和角色功能，反映了罹患腫瘤于患者工作和社會交往的巨大影響，雖然頭頸部腫瘤預后相對較好，但是也顯著降低了患者的工作熱情、溝通及交流的興趣，提示護理工作者在日常臨床工作中，應當注重與患者的交流，積極鼓勵患者參加集體活動及社會活動[14]。從量表中癥狀項目的得分來看，位于前3 位的是食欲下降、經濟困難和睡眠障礙。頭頸部腫瘤患者放療靶區位于口腔、口咽、下咽等部位，高能X 射線不可避免地會照射口腔黏膜，從而引起黏膜充血紅腫、假膜形成甚至破潰，由此產生的疼痛嚴重影響患者的進食。護理人員應當注重患者口腔衛生的管理，叮囑患者減少辛辣、堅硬食物的攝入，多飲水，保持口腔的濕潤，同時規律使用漱口液，減少和抑制細菌生長。睡眠障礙一方面是由于身體不適引起的，一方面也源于患者的心理壓力，因此護理人員不僅要關注患者癥狀的緩解情況，也應積極做好患者的心理疏導，并指導家屬對患者進行心理減壓。

本研究分析了患者疾病感知和生活質量的相關性，結果顯示，負性的疾病感知顯著降低患者的生活質量，這與既往多項研究的結果相一致[4,13]。疾病感知與癥狀得分呈正相關，說明負性的疾病感知降低了患者對疲乏、惡心嘔吐等癥狀的耐受能力。由此可能造成患者放療中斷，影響治療效果。在本研究中，8 例患者在放療期間發生過治療中斷，其疾病感知得分均顯著高于整體平均值。有必要對患者的疾病感知進行指導和干預，減少負性疾病感知，以提高放療的完成度。Aulia 等[15]納入了70 例乳腺癌患者進行問卷調查，結果發現，患者對醫護所提供的疾病治療信息的滿意程度能夠影響疾病感知水平和生活質量，如果醫護提供的信息不充分，會降低患者的疾病感知水平。因此，醫護人員應當首先做到耐心解答患者的疑惑，站在患者的角度，引導患者對疾病治療建立科學的認識和積極的態度；由于醫護工作繁重，可以制作簡潔易懂的疾病治療科普手冊，供患者及家屬閱讀，能夠達到事半功倍的效果。

綜上所述，負性的疾病感知會降低頭頸部腫瘤放療患者的生活質量，醫護工作者應當重視患者的醫療宣教，增加與患者及家屬的溝通交流，增強患者的治療信心，從而改善患者的疾病感知狀態，提高患者的生活質量和遠期預后。