胡天宇
摘要:目的:觀察混合痔行保留齒狀線分段縫扎微創術治療的臨床效果。
方法:回顧性分析 90 例混合痔患者的臨床資料,按治療方法不同分為觀察組和對照組,每組 45 例。對照組行傳統外剝內扎手術治療,觀察組行保留齒狀線分段縫扎微創術治療,觀察兩組療效。
關鍵詞:混合痔;分段縫扎;外剝內扎;微創術
混合痔為一種臨床常見病與多發病,其內外痔相連,形成一個整體。為探討混合痔行保留齒狀線分段縫扎微創術治療的效果,筆者回顧性分析 45 例混合痔患者的臨床資料,具體報告如下。
1、資料與方法
1.1 一般資料回顧性分析 2011 年 12 月至 2012 年 12 月本院收治的 90 例混合痔患者的臨床資料,按治療方式不同分為觀察組和對照組,每組 45 例。對照組男 24 例,女 21 例,年齡 18~75 歲,平均年齡(34.20± 10.50)歲,病程 1~48 年,平均病程(22.10± 0.50)年,其中 10 例合并糖尿病,15 例合并高血壓病,20 例合并肛裂;觀察組男 23 例,女 22 例,年齡 19~76 歲,平均年齡(34.56± 10.52)歲,病程 1~47 年,平均病程(21.36± 0.63)年,其中 11 例合并糖尿病,14 例合并高血壓病,20 例合并肛裂;兩組性別、年齡等資料比較差異無統計學意義(P>0.05),有可比性。
1.2 方法對照組行傳統外剝內扎手術治療: 在 11、7、3 的點位分別進行外剝內扎手術,于齒狀線旁用組織鉗將混合痔提起,行反“V”形的切口,并經外痔頂部將皮膚切開,達外痔的外緣處,對外痔組織予以剝離,并對部分外痔的皮膚予以保留,將外痔剝離至距齒狀線 0.3cm 處,于內痔的基底部進行雙重結扎,將部分痔核切除,且將其結扎痔核的基底部結扎線下方的粘膜與頂端縫合,手術后高血壓患者控制血壓水平,糖尿病患者控制血糖。
觀察組行保留齒狀線分段縫扎微創術治療:術前一晚用肥皂水進行清潔灌腸,術中取左側臥位,對腰腧穴予以麻醉,并對骶尾部、肛門與直腸下段予以消毒,擴肛,將痔核暴露,了解其分布等情況,取 1∶1 的消痔靈照四步法注射內痔,對痔體進行輕柔按壓,選擇中彎止血鉗鉗夾內痔的基底部,用“10”號慕絲線行“8”字形縫扎內痔,于齒狀線上方 0.5cm 處分段縫扎內痔,各內痔≤4 處結扎,各結扎點錯落,且相鄰的結扎點之間留足夠的黏膜橋;分段將突起外痔鉗夾,作梭形切口達齒狀線下,將外痔贅皮切除,切口間注意對完整皮橋的保留,皮橋寬度>0.5cm,并注射混合劑。兩組術后均予以 24h 的流質飲食,3d 的止血藥與抗生素治療。
2、術后并發癥比較
兩組術后并發癥比較觀察組術后并發癥中的疼痛、出血、排尿障礙、肛緣水腫、皮贅形成的發生率均較明顯低于對照組,觀察組創面愈合時間明顯優于對照組,差異有統計學意義( P<0.05) 。
3、療效判定和觀察指標
據以下標準對混合痔的療效進行判斷
效果判斷--顯效:痔體與癥狀消失;有效:痔體縮小,癥狀得以改善;無效:痔體與癥狀體征無變化??傆行?顯效率+有效率。
疼痛判斷--0度:肛門無疼痛感;Ⅰ度:輕微疼痛,不影響患者休息,且無需用止痛藥;II度:疼痛明顯,影響到患者休息,尚能耐受;III度:患者疼痛劇烈,坐臥不寧,難以耐受,需應用止痛藥物。
4、結果
觀察組:顯效-37例,有效7例,無效1例,顯效占82.2%;疼痛0度40例,I度2例,II度2例,III度1例,疼痛0度占88.8%。
對照組:顯效-25例,有效15例,無效5例,顯效占55.5%;疼痛0度17例,I度20例,II度5例,III度3例,疼痛0度占37.7%。
觀察組總有效率 97.7%,明顯高于對照組 88.8%,觀察組肛門疼痛程度比對照組輕,且并發癥的總發生率(8.89%)明顯低于對照組(48.89%),差異均有統計學意義(P <0.05)
5、討論
保留齒狀線分段縫扎微創術治療4混合痔較傳統的混合痔外剝內扎術有較明顯的優點,雖然存在術前準備稍繁瑣,術中操作較傳統術式復雜,勞動強度稍大等因素,但理應在行手術治療時多加以考慮,盡量減輕患者的手術創傷,減輕手術痛苦,縮短愈合時間。
參考文獻:
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