血壓計也能測出大問題

首都醫科大學附屬北京朝陽醫院心臟中心主任醫師，教授，醫學博士，碩士生導師、博士生導師，享受政府特殊津貼專家。擅長治療心律失常、冠心病、高血壓及介入心臟病。

門診時間：周一上午，周二下午

人的血壓形成是四個方面因素共同作用的結果：一是心臟搏動，心臟的收縮、舒張的過程不斷射血進入血管，每一下的收縮舒張都是為血液前進提供推力;二是外周的阻力，血液在血管里流動是存在阻力的，也會對血管壁產生一定的壓力;三是血管里血容量;四是血管的彈性，心臟搏動把血液打到血管里，血管的彈性擠壓使血液持續流動。

心臟搏動時壓力最高，產生收縮壓，血液流動過程中，流到下一次心臟收縮的時候壓力最低，產生舒張壓。

很多患者的壓差增大，主要是由于主動脈和大動脈硬化所致。血管發生硬化，原本彈性較好的血管緩沖能力明顯減弱。壓差大的患者更容易出現腦血管爆裂的情況。我們的血管并不是一條堅硬的管道，它們堅韌而富有彈性。楊主任告訴我們，血管在正常的時候彈性良好，能抻長也能縮短。但如果長期患高血壓未治療，或由于斷續治療或用藥不規范導致血壓控制不佳，長期的高血壓狀態會導致血管張力增加，血管內膜長時間處于過度伸張的狀態，這便容易引起血管內膜損傷，進而導致血管失去彈性，出現動脈硬化，甚至在腦小動脈中形成微動脈瘤。這時如果因特殊原因引起血壓突然上升，壓差明顯增大，動脈壁不能耐受，就容易破裂出血。

老年人容易出現壓差大，一是因為老年人高血壓病史比較長，對血管影響非常大;二是人老了之后血管本身也會老化，導致血管彈性變差。

舒張壓過高型的高血壓常出現壓差縮小的情況。這類高血壓癥狀往往不明顯，非常容易被忽視，但它仍有著很大的危害。這種高血壓會慢慢地損傷臟器，尤其是腎臟。壓差小是周圍血管收縮引起，血管收縮會使血壓升高，血管的持久收縮，還會導致臟器供血減少。

腎臟具有調節血壓的功能，它通過感受全身的血壓，分泌收縮血管的激素，以調節全身血管阻力影響血壓;腎臟還可以通過調整經腎臟濾過血液中液體的吸收量，來調整體內的血容量，從而調節血壓。腎臟是一個由血管及血管球組成的器官，它起著全身血液過濾的作用，濾出全身代謝后的廢物，如果阻力增高，腎臟的小血管容易發生硬化。

高血壓還可以使得血管內血液壓力增高，導致蛋白漏出至尿液里，蛋白一旦漏出會對腎臟的濾網系統造成破壞，逐漸出現腎功能損害，甚至慢性腎衰竭，最后可發展為尿毒癥。

所以說壓差小的病人，長久的周圍血管收縮對腎臟影響最大，最終很容易造成腎臟功能損害乃至腎功能衰竭，病情進一步發展就需要開展透析或者腎移植替代治療。近些年，由于高血壓、糖尿病患者的增多，腎功能衰竭、腎透析及腎移植的患者也明顯增加。

楊主任建議，30歲以上的人要定期測血壓，至少一兩年要測一次。

1.壓差大高血壓

壓差增大的高血壓患者常出現頭痛、頭暈、惡心、全身不適等癥狀。高血壓本身的癥狀并沒有特異性，甚至很多患者可能并沒有明顯的自覺癥狀，但是血壓高的損傷和危害一直存在。大部分壓差較大的高血壓的發現離不了科學的測量血壓，部分由其他途徑發現患有動脈硬化的患者，在檢查血壓時也可能發現壓差過大。

高血壓的病人引起頭疼主要是血壓升高后，進入腦子的血容量增加，顱骨空間固定，血容量增加后顱內壓力就會增高，出現反射性的頭暈頭疼，多為漲疼，嚴重的時候會有惡心嘔吐等癥狀。

楊主任提醒，高血壓并伴隨惡心嘔吐癥狀是非常嚴重的，應立即前往醫院救治。

2.壓差小高血壓

壓差小的癥狀一般有頭暈、頭痛、頸部發漲、乏力、交感神經興奮等。中青年人群容易出現壓差減小。年輕人壓力大，工作緊張，容易出現交感神經興奮，進而導致外周阻力增高，血管收縮，導致收縮壓升高，表現為壓差變小。

楊主任總結道：老年人高血壓患者由于血管生理性或病理性地失去彈性而容易出現壓差大的情況，中青年高血壓患者由于生活方式容易出現壓差小的情況，都需要重視。

楊主任提醒，有一些高血壓沒有癥狀，無癥狀的高血壓更危險，它會悄悄地損傷臟器，一旦發現可能就比較嚴重了。

正常血壓在140/90毫米汞柱以內，多數人的收縮壓一般在100～120毫米汞柱之間，舒張壓一般在60～80毫米汞柱之間，由此可得，正常的脈壓差大概是40毫米汞柱。因此高血壓患者一定要重視壓差這個數值，無論壓差大還是壓差小，都有可能對臟器造成嚴重的損傷。

高血壓會影響全身的臟器，尤其是心腦腎，長期不控制血壓問題，身體靶器官發生改變，晚期的臟器改變不可逆，有致死致殘的危險。

1. 危險的收縮壓高——收縮壓高于140毫米汞柱

壓差大一般是舒張壓在正常范圍內，收縮壓高于140毫米汞柱。高血壓根據血壓數值分為三級。一級高血壓，收縮壓在140～160毫米汞柱;二級高血壓，收縮壓在160～180毫米汞柱;三級高血壓，收縮壓超過180毫米汞柱，舒張壓不變。壓差大只是一個表象，本質卻是收縮壓升高了。收縮壓升高是十分危險的，需要及時調整藥物，如果收縮壓陡然上升，可能需要急救干預。

2. 危險的舒張壓高——舒張壓高于90毫米汞柱

壓差小時收縮壓通常處于正常范圍內，而舒張壓高于90毫米汞柱，表現為壓差縮小，其本質是舒張壓升高了。舒張壓升高10毫米汞柱對人體的損傷相當于收縮壓升高20毫米汞柱，更加隱蔽同時危害也更大。

楊主任告訴我們，一旦收縮壓到達130毫米汞柱左右，非常危險，如果患者的收縮壓持續2年左右處于130毫米汞柱的水平，其腎臟就可能發生衰竭。

楊主任提醒，看血壓不僅僅是要看壓差，還要看血壓是否超過了正常水平，如果一個人的收縮壓在130毫米汞柱，舒張壓70毫米汞柱，即使壓差有50毫米汞柱，也是正常的。

降壓藥主要有四大類，四大類降壓藥都能調解收縮壓和舒張壓，但不同的藥物針對的情況不同，各有其特定的傾向性。

1.收縮壓高、壓差大的患者主要應用鈣離子拮抗劑，通常是名稱中帶有“地平”的一類藥物，利尿劑也可以應用，這兩類藥和壓差大的高血壓吻合性更高。

2.壓差小的患者主要應用RAAS阻制劑與β受體阻斷劑，盡管其他一些藥物也能降低過高的舒張壓，但這兩類藥更加吻合患者的病情。

很多高血壓患者靠一兩種降壓藥不能完全把血壓降下來，需要多種降壓藥聯合使用，這時一定要注意用藥的規范，遵醫囑用藥，不建議自行調整用藥時間與劑量，如果覺得有任何不適或用藥方面的困惑建議咨詢您的主治醫師。

楊主任提醒大家，在吃降壓藥的同時，改善生活習慣非常重要，其中一個就是限制鹽的攝入量。治療高血壓，控鹽是關鍵！

（編輯 ? ?車 ? ?翀）