因時制宜補短板

北京協和醫院腸外腸內營養科副主任醫師，副教授、碩士研究生導師，負責臨床會診、基礎工作。1995年畢業于青島大學醫學院醫學營養系，同年進入北京協和醫院擔任營養醫師工作。

門診時間：周二、周三上午，周四全天

近年來，大量的營養學研究已經揭示了維生素缺乏與很多疾病存在關聯，醫生們也依據研究結果，將很多維生素用于疾病的治療或輔助治療，取得了很好的療效。陳副主任告訴我們，以下幾種常見的維生素對我們的健康有著巨大的影響，同時相對容易出現維生素缺乏。

1.維生素B1

維生素B1主要存在于全谷類的食物，除此以外肉類、蛋類、奶類、豆類、堅果類也含有相應的維生素B1。

長期缺乏維生素B1會出現腳氣病，這種病與我們通常理解的“腳氣”（真菌感染）有著本質的區別。與“腳氣”皮膚的瘙癢、破潰不同，腳氣病更多的是針對心臟、周圍神經造成的影響，常伴有皮膚的脫屑，更多的是會出現皮膚壞疽。

2.維生素B12

維生素B12的主要生理功能是參與制造骨髓紅細胞，防止惡性貧血，以及防止大腦神經受到破壞。一旦缺乏容易引起貧血，亦有研究發現維生素B12嚴重缺乏可能損傷神經，引起不可逆的癡呆。專家告訴我們，維生素B12缺乏有一個特點：只要吃飯一般不容易缺，一旦缺乏往往病情非常嚴重，早期發現較容易治愈，但是治愈后不注意飲食會再次缺乏維生素B12。

3.維生素A

維生素A又稱視黃醇，是構成視覺細胞中感受弱光的視紫紅質的組成成分。人的眼睛從亮的地方到暗的地方有一個適應的過程，這個過程中就需要視紫紅質的參與，視紫紅質釋放得多或釋放得好，對光線變化的適應能力就好。如果缺乏維生素A，合成視紫紅質的能力會大打折扣，導致患者難以適應光線變化，這便是大家熟知的夜盲癥。夜盲癥就是缺乏維生素A引起的。

4.煙酸（維生素B3）

煙酸在人體內會轉化為煙酰胺，參與體內脂質代謝，組織呼吸的氧化過程和糖類無氧分解的過程。若其缺乏時，可產生糙皮病，表現為皮炎、舌炎、口炎、腹瀉及煩躁、失眠、感覺異常等癥狀。同時，煙酸可以降低血脂，保護心臟，很多臨床藥物比如他汀類藥物效果不佳的時候合并煙酸就能有很好的療效。

5.維生素D

奶制品及常見的谷物類中含有維生素D，但是量不多，維生素D最主要的來源（70%～80%）是曬太陽。專家告訴我們，人體皮下儲存有從膽固醇生成的7-脫氫膽固醇，受紫外線的照射后，可轉變為維生素D。

裸露出皮膚，進行20～30分鐘的戶外曬太陽是十分推薦的。維生素D和維生素B12比較偏重動物類的食品，多吃一些肉類、魚蝦等食品也是很好的。

維生素D缺乏會導致少兒佝僂病和成年人軟骨病。

陳副主任提醒，除了每天必須消耗的量以外，生活中維生素的額外消耗不可忽視。比如人在受到驚嚇的時候會消耗大量的B族維生素和維生素C。無論是否生病，始終要保證均衡營養，營養的失衡對身體的損傷更大。糖尿病患者更應該關注維生素的補充。

陳副主任告訴我們，長期缺乏維生素容易發生腫瘤。河南的林縣曾經是食管癌高發的地區，發病率將近10%，專家組調查后發現這個地區由于冬天缺乏新鮮蔬菜與水果，飲食結構中腌制食品比重巨大，普遍存在維生素攝入嚴重缺乏和亞硝酸鹽攝入過多的問題。醫生用多種維生素給當地人補了5年，同時調整當地人的飲食結構，結果明顯地降低了這個地區的食管癌的發生率。這個過程中補充維生素功不可沒！

糖尿病患者常見“三多一少”癥狀，即吃多，喝多，排出多，身體消瘦。這種特點會造成微量元素大量缺乏或流失，而且很多降糖藥在治療過程中也容易導致身體維生素的缺乏，如常用的二甲雙胍，其較為明確的副作用之一就是長期服用易造成維生素B12的缺乏。

糖尿病患者容易出現各種慢性的并發癥，比健康人所需要的維生素水平更高。很多糖尿病患者在檢測的時候往往僅僅盯著血糖水平這一個指標，而忽視了其他營養狀況，這便容易發生維生素缺乏而不自知。臨床上由于糖尿病控制飲食而導致的營養不良病例并不罕見。

在糖尿病的治療過程中，即使血糖等指標已經被良好地控制，仍要保持均衡膳食。如果在保證血糖平穩、達標的基礎上能均衡、正常地飲食，通常來說不易出現維生素缺乏，可以不用每天都補充維生素制劑，但為了預防維生素缺乏，適當地補充正常劑量的維生素制劑仍有必要。如果飲食的量、品種明顯偏少，那可能就需要注意維生素攝入是否足夠，科學地調控飲食的同時根據實際所需補充一些維生素制劑。如果患者對于自己的飲食狀況、營養狀況沒有把握，建議可以前往醫院營養科就診，尋求專業的建議。

營養學在慢性病的防治過程中發揮著非常重要的作用，很多專家都在研究糖尿病的干預方法，以圖實現糖尿病的真正治愈。對于病情較輕、發現較早，以肥胖為主要特征的人群，通過生活方式的干預能夠實現糖尿病的“逆轉”。據加拿大研究文獻中記載，體重減少7%，糖尿病的逆轉率是40%。

維生素的需求和人種、地域等因素都是有關系的，而且差異很大?，F在很多人熱衷于購買國外的維生素制劑，其實這是不科學的。國外尤其是歐美國家的維生素制劑是針對其本國人營養狀況、體質狀況研制的，不一定適合中國人服用。

陳副主任告訴我們，除了人種差異，不同性別對維生素的需求也是不同的。男性對水溶性的維生素需求比較多，而女性對一些脂溶性的維生素需求比較多，但是一切要以數據為基礎。

對于青壯年和老年人，合適地補充維生素制劑也有所不同。老年人隨著年齡增大，咀嚼能力和攝入食物的能力多會降低，所以老年人特別容易缺乏一些和肉有關的維生素。通常來說，中青年需要更多的煙酸和鐵，老年人則更需要鈣和維生素B6等。

陳副主任提醒，需要補充維生素的人群，一般每天1顆復合維生素就夠了。補充維生素一定要根據自己的特點，按需求補充。

一般來說，單一的維生素是解決臨床的疾病而不是作為日常的補充的，一定要在醫生指導下適量食用。 日常補充更推薦服用針對中國人體質開發的復合維生素制劑，此類制劑應該按照中國營養學會推薦的中國居民膳食推薦攝入量標準來執行。

陳副主任告訴我們，關于補充維生素E要小心，這種維生素中國人不太容易缺乏，因為中國人喜歡用油炒菜，根據數據顯示，烹調用油特別是豆油、花生油中維生素E的含量比較高，所以一般情況下，沒有必要單獨額外補充維生素E。

陳副主任提醒，很多人會使用維生素E軟膏涂抹以達到護膚的效果，使用時務必注意適量，當心維生素E過量而導致中毒。同時應該使用正規的維生素制劑，最好遵醫囑使用。

日常生活中，最重要的還是通過合理飲食保證維生素的攝入。陳副主任告訴我們，如果想保證維生素的充足與均衡，每日攝入食材應該覆蓋糧食、蔬菜、水果、肉、蛋、奶、豆、油脂七大類，數量須達到21種。糖尿病人與其他代謝性疾病的患者控制飲食主要需要注意量，在保證血糖或其他指標平穩、達標的基礎上，適當增加食材品種，在能進食的限度內豐富飲食的內容，既能夠獲得更豐富的味覺體驗，也能夠降低維生素等營養素缺乏發生的概率。

維生素缺乏具有隱匿性，早期不易察覺，可以通過自查飲食的方法看看自己是否有可能出現維生素的缺乏，一般情況下，如果能按以上要求飲食，基本上就不會缺乏維生素。

（編輯 ? ?車 ? ?翀）