時刻關注頸動脈變化

中日友好醫院心臟血管病中心心臟血管外科電化療科主任，主任醫師、教授、博士生導師。擅長在頸動脈內膜剝脫同期冠狀動脈搭橋、微創治療下肢靜脈曲張、雜交技術治療血管畸形，在糖尿病足球囊治療以及腹主動脈瘤、主動脈夾層的支架治療、血液透析通路的建立方面均達到國內先進水平。

門診時間：周五上午

楊煜光

中日友好醫院心臟血管外科主治醫師。 ?擅長診療冠心病、心臟瓣膜病、外周及大血管疾病、體外生命支持、血液透析通路的建立與維護。

日常生活中，頸動脈狹窄毫無癥狀，病情易被一再拖延，錯過了最佳治療時機。但絕大多數的患者是可以從日常生活的細節判斷疾病的前兆的。

頸動脈在顱外段有一個分叉，如果斑塊脫落，就會造成缺血，發展成腦梗，梗塞到視神經這個部位就會出現視力問題，梗塞到語言區就影響語言功能，梗死發生在運動區就會影響肢體運動。比如一個十分健談的人突然不茍言笑，講話突然中斷，及時檢查后發現雙側的頸動脈狹窄超過95%以上，大腦缺血非常嚴重，因此會有失語的癥狀，經過手術后，就開始恢復了滔滔不絕的“話癆態”。

動脈硬化是一種與高血壓高度相關的疾病，控制血壓是預防動脈硬化發生、控制動脈硬化進展的重要手段。

另一方面，梗死的發生大都與斑塊所形成的動脈狹窄有關。通常醫生所說的血管堵塞了80%～90%是指血管堵塞的程度，而堵塞的程度并不是威脅生命的唯一“火山”。斑塊有穩定與不穩定之分，不穩定的斑塊上面沒有堅固的“纖維帽”，就像活火山一樣隨時可能爆發生命危機。一旦不穩定斑塊發生破裂，形成的血栓便會直接堵塞血管，造成梗死。目前，存在高程度的血管堵塞或易破裂的不穩定斑塊都是開展手術或者介入治療的參考指征。

提起動脈硬化、頸動脈狹窄、三高、中風，似乎人們更關心這些疾病與老年人的關系。然而，年輕人絕對不是高枕無憂的群體，因為越來越多的年輕人開始飽受其困擾。一位三十幾歲習練武術的年輕人，去道場練習后晚上回家早早睡下，睡到半夜時想如廁，突然發現一側肢體不能動，緊急送往醫院后發現頸動脈完全閉塞。他平時身體非常壯，但是卻偏癱。手術中發現他有大面積的血管挫傷，只能做了一個清創的縫合，避免血栓繼續往腦血管移動，最大限度確保術后通過訓練得以緩慢康復。因為他很年輕，側肢循環可能會繼續恢復。

同樣是一位三十歲的小伙子，也出現了腦中風，癱瘓在床生活不能自理，但他不抽煙、不喝酒，也沒有三高。發病原因是，某一天他伸手踮腳去拿放在高處的文件，結果伸手的時候頸動脈撕裂，在動脈撕裂的地方形成了血液的渦流，形成血栓，血栓沿著頸動脈到腦血管。

在日常生活中，我們需要格外留心頸部的外傷和外物重力觸碰，避免出現突發的危機狀況。這些情況屬于頸部過度伸展，或者受到外傷的擊打造成外源性的頸動脈損傷，損傷以后內膜受損或撕裂，內膜損傷以后血小板容易凝血，凝血以后堵塞頸動脈，造成大面積梗塞。

頸動脈干有一段叫頸總動脈，這段非常重要，頸總動脈的一個分支叫作頸外動脈，頸外動脈供應舌頭、面部的血液，而頸內動脈直接進顱內。進入顱內供應眼睛、視網膜和大腦的血液。還有一條動脈叫椎動脈，是為小腦供血的。在左側頸總動脈分叉的地方狹窄就意味著是一個很嚴重的狹窄。有60%當時喪命，其余40%的人群非癱即殘，還要面臨流口水、流鼻涕等尷尬情形，為自己的心理、身體、家庭徒增憂傷。跟中風相關的高危因素有很多，比如高血壓、高血脂、高血糖，不良生活習慣、種族、年齡、遺傳（有家族史）、年齡（年紀越大風險越高）、性別（男比女危險）等。

這些人群都是相對高危的人群，對于這些群體來說最應該警惕一些癥狀，比如最常見的“黑蒙”，就是眼睛像突然拉了個窗簾一樣拉下來，但是幾秒就過去了。第二個就是失語，突然不會說了，大腦一片空白。另外就是肢體偏癱，突然出現所謂的一過性的肢體運動障礙。對于這種情況，我們除了細心留意癥狀，更需要戒煙限酒、加強運動、生活規律、控制好血糖血壓以及盡量飲食清淡、少吃油脂，調整肝臟功能，減少脂肪合成。如有必要，及時服用他汀降脂藥，抑制并減少低密度脂蛋白合成。只有這樣，才能打好這場與頸動脈斑塊的“游擊戰”。

（編輯 ? ?王 ? ?幸）