冬季取暖，當心低溫燙傷

上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院灼傷整形科主任、主任醫師、教授、博士生導師。目前擔任中國醫師協會燒傷分會副會長，中華醫學會燒傷分會常務委員，中華醫學會創傷分會感染學組副組長，中華預防醫學會生物消毒學會委員，中華醫學會上海燒傷學會副主任委員，國際燒傷學會會員及中華燒傷外科雜志、上海交通大學學報（醫學版）編委等職。

門診時間：周一上午，周三下午

據上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院燒傷整形科主任郇京寧教授介紹，低溫燙傷也叫作“低溫燒傷”或“低熱燒傷”，是指長時間接觸高于體溫的低熱物體（一般指44℃～50℃）所引起的皮膚燙傷，而且隨著溫度的升高，損傷程度也會相應加重。

這種燙傷與開水引起的燙傷、明火引起的燒傷有所不同，表面看起來燙傷面積可能不大，燙傷皮膚表面也沒開水燙傷那么嚴重，但由于接觸時間較長，發現較晚，創面往往比較深，會造成從真皮淺層向真皮深層及皮下各層組織的漸進性損害，嚴重者甚至會造成深部組織壞死、需要截肢，因此絕對不容小覷。

“值得提醒的是，低溫燙傷隱蔽性往往比較強，易在不知不覺中‘中招’，事后還難以馬上發現，甚至易被忽視，直接出現明顯不適才就醫?！臂ń淌诜治龇Q，臨床上按燒傷、燙傷的深度，一般分為I度、淺II度、深II度和III度，不少低溫燙傷患者傷口屬深II度和III度等深度燙傷。但據臨床觀察，低溫燙傷的患者，即使燙傷程度已達到深II度、III度，也很少見有第一時間到醫院求診的。

“這跟低溫燙傷后痛感不太明顯有關?！臂ń淌谥赋?，低溫燙傷多發生在寒冷的冬夜，由于睡覺時受傷者所接觸的熱源絕對溫度不是特別高，即使被燙，也是“很溫和”“有點痛又不太痛”，很多患者被燙時仍處在深度睡眠中，并沒有因此被痛醒，往往是第二天早晨快醒時、進入淺睡眠期或衣物摩擦到傷處，有較明顯的不適才發現傷口。

相關流行病學調查顯示，臨床上低溫燙傷一般多見于老年人及糖尿病、腦血管意外患者。由于這類人群的皮膚感覺異常，對熱刺激的反應敏感性低，所以往往更容易發生低溫燙傷;中青年低溫燙傷患者則多數是由于醉酒，或勞累過度熟睡時使用取暖設備所致;嬰兒表達能力欠缺，當遇到粗心的家長時，也可能會造成低溫燙傷。

郇教授表示，低溫燙傷看似創面不大，但換藥治療時間卻比較長，有時2～3個月還不能完全治愈。部分病人甚至還需要手術治療，而且，愈合后也常常會遺留不同程度的疤痕。特別要提醒的是，糖尿病患者一旦發生低溫燙傷，會導致皮膚破潰，傷口就會難以愈合，且容易發生感染，不及時救治后果不堪設想。

冬天用熱水泡腳是很多老年人每天的養生“必修課”，一部分人在熱水泡腳的時候也會被燙傷。郇教授特別提醒，泡腳沒問題，但泡的時間不要太長、水溫不要太高?！耙话銇碚f，泡腳的水溫應以30℃～40℃為宜，泡腳的時間15～30分鐘為宜。糖尿病患者和老人，由于末梢感覺不是很敏感，等到感覺水溫燙時，可能早就已經燙傷了，因此，尤其需要注意水溫。測試水溫時，最好是用手肘內側去試，而不要直接用腳試水溫?！?/p>

一般在使用熱水袋、電熱餅、電暖袋、取暖貼、電熱毯等需要接觸身體才傳導熱能的保暖設備時，可能發生低溫燙傷的意外。電暖器在身體不小心接觸到時，也有燙傷的可能。

郇教授指出，低溫燙傷的預防十分重要。首先，使用取暖設備之前，應該對該設備的溫度范圍有所了解，并相應地采取一定的防護措施。要避免低溫燙傷，關鍵還是應該學會如何科學、安全地使用取暖設備。

1.使用電熱毯取暖時，盡量在晚上入睡前關掉電源。

2.熱水袋、電熱餅、電熱袋的溫度不宜過高，太燙的話可以用毛巾、布袋裹起來，多裹幾層，減緩導熱速度。

3.使用取暖貼時，一定要貼在衣服外面，不能直接貼在皮膚上，也不宜貼過長時間。建議購買質量有保證的合格產品，有些劣質取暖貼的溫度太高，隔著衣服也容易引起燙傷，應予以避免。此外，皮膚容易過敏的人、孕婦和嬰幼兒不建議使用這樣的取暖方式。

4.使用家用取暖器時，應以感覺到溫暖的距離為宜。如果感覺到皮膚發熱發燙，說明距離太近，就有被燙傷的危險。此外，最好間斷使用，而且一定要避免對著吹，要經常變換取暖器的位置，不然很容易引起局部燙傷。

郇教授特別提醒，對于高齡人群、嬰幼兒、生活不能自理者以及糖尿病患者等感覺功能障礙者，在應用取暖設備時更應格外警惕，盡量少用直接接觸的取暖設備，如果使用的話，最好在家人幫助下先試溫，確保安全后再使用。

如果長時間使用取暖設備后，發現皮膚發紅、腫脹、脫皮或出現水泡等現象，即意味著已經發生了“低溫燙傷”。

郇教授介紹說，在這種情況下，冷療是現場處理最有效的方法：用冷水對創傷面進行淋洗，或用包裹冰塊的毛巾等冷敷。冷療能使創面迅速降溫、減少熱力對組織的繼續損傷，減少創面滲出和水腫，同時還能減輕疼痛。冷療開始的時間越早效果越好，持續時間最好達到20分鐘以上，直至創面不感到疼痛或疼痛顯著減輕為止。

如果局部有水泡形成或者表皮破潰，就需要去醫院燒傷?？七M一步治療。就診途中可以先用清潔的被單或毛巾外裹創面。切忌涂抹有顏色的藥物，如紅汞、紫藥水等，以免影響對創面深度的判斷;謹用油膏，以免造成清創困難，不利于熱量的散發。更不要涂醬油、牙膏，這些所謂的土方子，不僅對創面毫無益處，更容易導致感染。

在發生低溫燙傷后，還有兩大誤區，郇教授提醒大家千萬要注意。

1.并非創面暴露好得快。很多人以為，創面干燥暴露，其結痂愈合也會更快一些。其實，創面干燥、脫水后，會加重創面瘀滯帶組織進行性壞死，增加創面疼痛，損傷有再生能力的殘余附件，導致創面加深，延遲創面愈合。

2.燒傷后不要強行脫除撕剝衣物。郇京寧教授表示：燒傷的急救要點是制止燃燒過程和減少創傷程度，向燒傷部位潑大量冷水，小心脫除戒指、手表、皮帶、鞋、燒過的衣物等，對粘著傷處的衣物切不可強行剝除，以免造成傷口的二次損傷。

郇教授介紹說，低溫燙傷一旦確診后，燒傷?？埔话銜鶕浒l生與持續時間、創面面積與深度、是否合并感染、有無其他合并癥等情況，先做一個專業的“燒傷評估”，采取相應的治療措施。臨床上主要分為手術治療和非手術治療兩種方法。

非手術治療適用于淺表燙傷患者，或不能耐受手術的患者，通過換藥最終達到創面愈合。有的低溫燙傷雖然面積較小，但深度較深，用常規換藥方法治療時間長且有再次出現破潰的可能，創面愈合后瘢痕增生也會非常明顯。因此，這種情況就需要采用手術方法治療。

郇教授提醒，低溫燙傷并非罕見，而且常不引起重視，但其治療并不容易，因此會給患者帶來較大的煩惱。所以，我們還是應盡量避免低溫燙傷的產生，一旦發生低溫燙傷也不要著急，立即就醫是第一位的選擇，避免創面加重，導致更嚴重的并發癥。

（編輯 ? ?王 ? ?幸）