額頭、鼻尖和嘴唇

◎文／首都醫科大學附屬北京同仁醫院、北京市眼科研究所副研究員 劉宏偉

星星還是那顆星星喲

月亮還是那個月亮

山也還是那座山喲

梁也還是那道梁

這是電視劇《籬笆、女人和狗》中的插曲。每當唱起這首歌曲時，我都會不由自主地想起一種眼病——青光眼。眼壓高了，有可能是青光眼。但是，我們如何知道自己眼壓高呢？最簡單的方法，是把眼睛閉上，用手輕輕地觸摸眼球，然后與自己的額頭、鼻尖和嘴唇做比較。眼壓正常時，眼球摸起來和鼻尖的硬度差不多；如果和額頭硬度差不多，說明眼壓高了；如果和嘴唇硬度差不多，說明眼壓低了。

我們的臉好不好看，從正面看，要符合“三庭五眼”（《保健醫苑》雜志2019年第7期《憤怒的眼睛》一文中有介紹）；從側面看，要符合“四高三低”。 四高是指額頭、鼻尖、嘴唇、下巴是高出來的，三低是指山根（鼻梁根部）、人中溝、下唇下方是凹下去的。有意思的是，四高中的額頭、鼻尖、嘴唇這三高，是眼壓的參照物。

從側面看，人們的臉型可分為直面型、凸面型、凹面型。如圖所示，我們在“眉毛間”與“下巴”做一連線，如果“人中”在這條連線上，屬于直面型，比例最和諧；如果“人中”在連線的外側，屬于凸面型，一般嘴比較凸；如果“人中”在連線內側，屬于凹面型，看起來像月牙臉。

人的正常眼壓是在10～21毫米汞柱之間。用額頭、鼻尖和嘴唇做眼壓的參照物，只能了解眼壓大概情況，如果想要知道確切的眼壓值，應去醫院眼科測定。

眼科臨床測定眼壓的方法，最常用的是非接觸眼壓測定，俗稱為噴氣式眼壓測定。好處是，由于不接觸眼睛，不會造成交叉感染。臨床測定眼壓的金標準，是戈爾德曼（Goldmann）眼壓計，是一種壓平式眼壓計。有的醫院還在使用希厄茨（Schiotz）眼壓計，是一種壓陷式眼壓計。為了方便普查，也可使用手持式眼壓計。上述的測定方法，都不是直接測定眼睛內的壓力，而是測定角膜的彈性來推測眼壓。因此，角膜的厚度對眼壓的測定，有直接的影響。角膜中央的平均厚度為515微米，如果在這一角膜厚度下測定，測定的眼壓與實際眼壓一致；如果角膜中央厚度小于平均值，測定的眼壓比實際眼壓要低，比如角膜中央厚度為415微米，測定眼壓值為15毫米汞柱，實際眼壓已是22毫米汞柱了（貌似眼壓正常，其實已不正常了）；如果角膜中央厚度大于平均值，測定的眼壓比實際眼壓要高，比如角膜中央厚度為615微米，測定眼壓值為28毫米汞柱，實際眼壓只有21毫米汞柱（貌似眼壓很高，其實在正常范圍）。

直接測定眼壓的方法有沒有呢？當然有，但對眼睛有損害。使用前房穿刺直接測量法，測定出的就是真正眼壓。但這種方法對動物適用，對人不適用。

不過人們會想出好方法的。在做白內障手術時，可將眼壓監測芯片同時移植到眼內，在體外無線接收眼壓數據，可以連續監測眼壓。臨床上，我們經常對懷疑青光眼的人做24小時眼壓測定，如果用眼壓計測定，會非常不便，如果用眼壓芯片測定，那就很方便了。對于青光眼患者，還可以了解眼壓的實際控制情況，調整用藥，指導臨床治療。

大家都會在意眼壓不能太高，但太低也不好，會造成眼球萎縮。如果發現眼壓低，應查找原因。眼球破裂傷，可導致眼壓低，應仔細尋找眼球破裂傷的位置，并進行嚴密縫合；外傷導致的睫狀體脫離，可導致眼壓低，應給予抗炎治療，必要時對睫狀體進行縫合復位；青光眼濾過手術后也可出現低眼壓，如果是由于濾過泡滲漏導致的，應進行濾過泡的修補；如果是由于脈絡膜上腔積液或出血導致的，應進行抗炎治療，必要時手術治療。

額頭還是那個額頭，鼻尖還是那個鼻尖，嘴唇還是那個嘴唇。額頭、鼻尖和嘴唇不僅為臉的好看爭了光，還為估測眼壓的高低做出了不可磨滅的貢獻。