糖尿病患者如何實現飲食控制

◎文／北京醫院內分泌科主任 郭立新

糖尿病患者應怎樣合理安排飲食呢？首先算出自己的標準體重，計算自己每天的合理總熱量，合理搭配，相對均勻分配，并根據自己的生活習慣，規律安排每日3餐（甚至4～5餐），每餐都應有碳水化合物、脂肪和蛋白質。要有充足的膳食纖維，適量的碳水化合物，控制脂肪的攝入量，盡量少吃油炸食品。血糖控制欠佳者，維生素尤其B族維生素消耗增多，可適當補充B族維生素，粗糧、豆類、蛋類、綠葉蔬菜、動物內臟等均富含B族維生素，而新鮮蔬菜富含維生素C，應注意補充。糖尿病患者飲食避免過咸，以防止高血壓發生?？刂剖眍惣八麛z入，不是不吃薯類、水果，可以分次吃，每次少吃，忌食或少食油炸食品，盡量不飲用飲料，尤其是含糖飲料。老年糖尿病患者不能吃糖，尤其是較大量吃糖或甜食，因為易誘發血糖急劇升高，導致嚴重情況。此外，要戒煙限酒。

飲食控制是控制主食嗎？

許多糖尿病患者認為飲食控制就是控制主食，其實不然。在合理攝入碳水化合物的基礎上，也要注意副食、肉類等的攝入，尤其是脂肪含量較高的高熱量食物。適度控制脂肪的攝入有利于改善血糖異常，有助于預防和延緩糖尿病并發癥的發生發展。目前建議脂肪類食物的熱量應該占總熱量的25%左右。盡量少吃富含飽和脂肪酸的動物脂肪（牛油、羊油、豬油等），建議食用富含不飽和脂肪酸的植物油類（豆油、花生油、芝麻油等）。此外，杏仁、松子、花生、核桃等脂肪含量不低，也要適當控制，很多人并沒有意識到血糖升高與這些零食有關，這是一個很大的誤區。

飲食控制是吃得越少越好嗎？

飲食控制是治療糖尿病的重要環節之一，有些患者血糖控制不好與未行飲食控制進食過多有關，但是這也并不意味著飲食控制等同于饑餓療法，并不意味著進食越少越好。如果主食攝入過少，又沒有合理的營養搭配，很容易影響到人體正常生理功能所必需的能量與營養成分。如果人體長時間得不到足夠的能量，一方面，體內的脂肪、蛋白質將分解增多，可以引起饑餓性酮癥，甚至明顯消瘦；另一方面，由于主食過少，熱量攝入不足，血糖偏低，這反而會刺激體內升糖激素分泌，使血糖反跳性升高，病情更難以控制。因此，科學合理地制定飲食方案非常重要，并不是吃得越少越好。

糖尿病患者能喝酒嗎？

各類酒里面所含的最重要的成分都是酒精，它所含熱量很高，國人常飲用的白酒基本上都是高熱量低營養的飲品，除去熱量外幾乎不含其他營養素，有人把它稱為“空熱量”。1克酒精產生的熱量為7千卡，遠高于碳水化合物和蛋白質。長期飲酒甚至無節制地飲酒，會使人食欲下降，食物攝入量減少，以致發生多種營養素缺乏、急慢性酒精中毒、酒精性脂肪肝，嚴重時還會造成酒精性肝硬化、酒精性神經炎、酒精性心肌病、酒精性腦病等。過量飲酒還會增加患高血壓、中風等疾病的風險，并可導致意外事故及暴力事件明顯增加，對個人健康和社會安定都是無益的，應該避免酗酒和酒精依賴。雖然有研究顯示，適度飲酒有可能降低心血管事件的發生風險，還可能增加胰島素的敏感性，但如果客觀全面地去評價飲酒對糖尿病患者的影響，應該是弊遠遠大于利。

飲酒對糖尿病患者的弊端包括：加劇血糖紊亂、血脂異常、誘發酮癥、誘發低血糖事件等，同時飲酒還可能增加多種癌癥的發生風險。部分口服磺脲類降糖藥的糖尿病患者飲酒后會出現惡心、心慌、臉紅、頭痛；注射胰島素的糖尿病患者或部分應用口服降糖藥的患者飲酒后可誘發嚴重的低血糖，影響記憶力、思維判斷能力，損害認知功能，誘發急性心腦血管事件甚至導致猝死。為了糖尿病患者的“長治久安”，建議糖尿病患者最好不要飲酒，特殊情況可以按照醫師要求極少量飲酒。孕婦和兒童青少年患糖尿病應完全忌酒。

我們對糖尿病患者的要求是“戒煙限酒”，戒煙要非常徹底，而對酒是嚴格限制，主要是限量。糖尿病患者如果遇到喜慶場合或應酬需要飲酒時，應注意盡可能飲用低度酒，并控制在適當的限量以下。對于血糖控制良好，沒有飲酒禁忌的2型糖尿病患者，建議一天飲用酒的酒精量不超過兩個酒精單元（20克純酒精，即40～50度白酒小于一兩），成年女性一天飲用酒的酒精量不超過15克（飲用葡萄酒或其他酒類據此換算），且每周飲酒不超過2次。飲酒攝入的熱量應計算在全日總熱能之內。另外，注意不要空腹飲酒。1型糖尿病患者原則上應當禁酒。即使是控制良好的2型糖尿病患者，也應該明白真正的小酌（小于50毫升白酒）才能“怡情”。

糖尿病患者能多吃鹽嗎？

糖尿病患者很多合并有高血壓、心臟病等，應注意不可以多吃鹽。對于糖尿病患者來說，過多攝入鹽可加速一些碳水化合物在體內的消化，推動葡萄糖的吸收而引起血糖濃度增高。糖尿病患者的食鹽攝入量應控制在5～6克/天以下。

在日常生活中，應養成良好的飲食習慣，多吃清淡飲食，不吃或少吃鹽腌食品、少吃醬油，改變烹調方法，減少食鹽調味食物的攝入，將攝鹽量控制在每日6克以下。在購買食用鹽的時候，應注意食鹽的產地、生產日期、配方及保存期限等，應選擇正規商家生產的食用細鹽。細鹽是經過溶解、鹵水澄清、蒸發、干燥等過程精制而成，不利于人體健康的鎂、鎢、硫酸根離子等化學物質的含量低，在儲存時具有干燥衛生、不易溶化等特點。有條件的，可選用低鈉、高鉀、富硒、加碘保健鹽。

糖尿病患者可以吃零食嗎？

一般不推薦吃零食。但是如果您準備進行運動，或者正處于生長發育期、妊娠期，可以適當吃零食。對于普通糖尿病患者，現在認為零食并非必需，但是每個人可以根據自身的情況、生活習慣，制定個體化的飲食方案（含零食或者不含零食）。

以下情況建議您選擇含零食的飲食方案：正餐量偏少；準備進行較大運動量前可增加零食；不想隨正餐一起吃的水果，可以放在零食時間進食。但應該記住，零食可能會升高血糖。除了監測血糖外，自己最好與營養師、內分泌醫師進行溝通交流，制定出適合自己的合理飲食方案。

小貼士

老年糖尿病患者的飲食治療原則

飲食治療是所有糖尿病治療的基礎，對于老年糖尿病也不例外。新發現的老年糖尿病且空腹血糖低于10.0毫摩/升者，首先可單純予以飲食控制及適當運動，觀察療效，如果通過適度的飲食控制和運動，血糖能達到或接近正常者應繼續進行飲食和運動治療并定期檢查，對未達正常者可加用口服降糖藥治療。注意增加飲食中纖維素的含量，尤其是可溶性纖維素的含量，注意低脂飲食，注意適當攝入優質蛋白，進餐后約45～60分鐘后可適當運動，飲食和運動配合才能相得益彰，更加有效。如果有飲酒習慣的患者，應注意飲酒對血糖波動和低血糖的影響，一定要做到適度適量。