急性心肌梗死pci術后長期低血壓狀態分析及應對策略

河南科技大學第二附屬醫院（471000）張博

pci術是一種有效的治療心血管疾病的方式，不僅能夠有效的明確患者的病變位置，并且能夠有效的減小患者的心肌梗死面積[1]。然而此種手術方式將會導致患者出現較為嚴重的并發癥，其中血壓降低則為最主要的一種，會對患者造成嚴重的不良影響[2]。為有效的提升患者的血壓水平與生活質量，則需要明確患者產生低血壓的原因，并據此提供具有針對性的護理措施[3]。本文將重點探討急性心肌梗死pci術后長期低血壓狀態原因，并提出相應的應對策略。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年8月～2017年8月我院收治的78例急性心肌梗死并發長期低血壓患者，男42例，女36例，年齡為49～64歲，平均年齡為（56.5±4.9）歲。納入標準：①符合ST段抬高性急性心肌梗死的臨床診斷標準；②行pci術后的血壓低于90/60mmHg。排除標準：①患有嚴重的心、肝、腎等合并癥；②心源性休克血壓降低。將本研究的目的與方法向患者及其家屬講明，并自愿簽署知情同意書。在醫院倫理委員會同意并監督的情況下進行本實驗。使用相應的統計學軟件對患者的一般資料進行處理。

1.2 方法 因素分析與護理措施：（1）由局部穿刺導致出血而產生的低血壓。護理人員需要對患者的穿刺部位進行嚴格檢查，重點觀察患者的鞘管是否出現移動、彎曲或折斷現象，同時還需要檢查穿刺部位是否發生腫脹現象，若存在上述現象則需要及時對鞘管進行修復，并采取措施進行消腫。（2）拔管時迷走神經反射導致的低血壓。面對此種現象，護理人員需要為患者靜脈注射阿托品，以此緩解患者出虛汗現象，并降低患者的心率。（3）術后制動引起體位性低血壓。此種現象主要是由患者在術后長期臥床，并且右下肢長期處于伸直制動狀態，產生腰酸、麻木現象，若迅速起身則將導致患者出現頭暈，甚至血壓下降情況。面對此種現象，護理人員可指導患者在休息時將軟枕墊于腰部，并且需要由家屬輔助定時對下肢進行按摩；并告知患者在臥床起身后動作要慢，若出現不適癥狀則需要立即保持原有體位，待情況好轉后再起身。（4）由于抗凝治療導致的低血壓?？鼓委熢谝欢ǔ潭壬蠈е禄颊叩难撼霈F凝固狀態，進而影響血液的正常循環。面對此種現象，護理人員需要為患者進行皮下注射低分子肝素鈣（國藥準字H19990079，廣東天普生化醫藥股份有限公司），并且使患者口服阿司匹林腸溶片（國藥準字H15020766，呼倫貝爾康益藥業有限公司）與硫酸氫氯吡格雷片（國藥準字J20130007，賽諾菲（杭州）制藥有限公司），同時需要嚴密觀察患者服藥期間的臨床變化。（5）由情緒因素導致的低血壓。①焦慮、抑郁等情緒：面對此種現象，護理人員需要對患者的焦慮、抑郁等情緒進行全面綜合評估，依據評估結果對患者進行放松治療。②失眠因素：面對此種現象，護理人員需要告知患者家屬在日常的生活中，需要嚴格避免產生噪音，并且患者在就寢前可使用熱水進行泡腳；若有必要，則需要使患者服用適量的藥物進行助眠。③疼痛因素：面對此種現象，護理人員需要傾聽患者的自訴，病毒為患者的疼痛級別進行評估，依據評估結果采取交談、深呼吸、按摩的方式緩解其疼痛感；若有必要，則可使患者服用適量的止痛藥物。（6）血容量不足導致的低血壓。血容量不足將嚴重影響患者的正常血液循環，面對此種現象，護理人員需要為患者進行輸液，進而提升患者的血容量，促進血液的正常循環。（7）擴冠藥物導致的低血壓。為避免心絞痛等癥狀的再次發作，治療過后醫生多囑咐患者服用擴冠藥物，然而該類藥物在緩解病癥的基礎上使周圍的血管不斷擴張，進而導致患者低血壓癥狀的產生。面對以此種現象，護理人員需要告知患者及時停止用藥，并需要及時進行血管檢測，以使其恢復正常。

1.3 觀察指標 護理前后的血壓情況。

1.4 統計學處理 將所收集到的數據納入SPSS19.0統計軟件，計數資料采用（±s）及百分比表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，計量資料以率作為統計描述，采用X2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

護理前后患者的血壓情況比較，護理后的血壓明顯高于護理前，并且趨近于正常水平，差異具有統計學意義（P<0.05），見附表。

附表 護理前后患者的血壓情況比較（mmHg）

3 討論

對急性心肌梗死患者予以pci術能夠獲得良好的治療效果，然而由于患者的心功能不全，加之該疾病的病程較長，因而較易導致患者在術后出現低血壓癥狀，并且由于患者并未具有豐富的醫學知識，因而未能夠采取有效的措施進行干預，長此以往將出現長期低血壓現象，較為嚴重的降低其生活質量[4]。為進行有效的預防低血壓現象的發生，提升患者的預后質量，除上述護理措施外，還需要采取如下措施進行護理：①患者行pci術后早期護理人員需要加強對患者心功能的評估[5]?；加屑毙孕募」Ｋ兰膊〉幕颊叨啻嬖诘脱獕旱绕渌Y狀，將會對其心臟產生較為嚴重的不良影響，因此在手術過后護理人員需要加強對患者的心功能評估，加強對患者的生命體征的檢測，以此來降低低血壓的發生。②加強對患者其他并發癥的觀察護理[6]。對于心肌梗死患者而言也較易發生心律失常癥狀，對心室率產生較大的不良影響。依據相關的臨床研究可知，若患者的心室率超過100次/min，則說明患者的血容量將會產生不足情況，進而將導致患者出現低血壓現象，③護理人員需要密切觀察患者治療過后的體征狀況[7]。對于患有該疾病患者而言，在治療過程中將會存在一定的困難，進而將會產生一定的治療矛盾，導致患者在術后出現不良反應，例如若患者的右心功能存在障礙，當進行大量的補液后又將導致左心出現衰竭的不良現象，因此護理人員需要嚴密觀察患者的體征狀況，從而對患者予以針對性的治療，最終避免術后低血壓現象的發生。依據本項研究結果可知，通過明確了解患者產生長期低血壓癥狀的原因并對其予以針對性的護理，患者的血壓水平顯著提升，并且趨近于正常值，主要原因在于護理人員針對不同的情況進行了有效的分析，因而能夠為患者提供有效的護理方式。

綜上所述，本文認為明確急性心肌梗死pci術后長期低血壓狀態原因，并對其予以有效的護理，能夠有效的平穩患者的血壓，提升患者的生活質量。由于樣本容量有限，無法使護理人員完全明確導致患者出現術后長期低血壓的原因，因而為確保獲得全面的研究結果，則需要進一步擴大樣本容量。