佛山市高明區出生0～36月齡健康兒童骨密度測定結果分析與護理

黎芹冰，李 婷，曾華英

（佛山市高明區人民醫院，廣東 佛山 528500）

生長發育是兒童重要的生命歷程，我國城鎮兒童生長發育遲緩率高達3.2%[1]，鄉鎮及貧困農村兒童則更為嚴重，因此早期發現發育遲緩并采取相應干預措施，對促使兒童成年期生長發育達到正常水平尤為關鍵。目前測定骨密度主要借助超聲、定量CT、X線光束及單光子吸收等途徑，其中超聲測量骨密度不僅無輻射、操作簡便、精確度較高，且對嬰幼兒鎮靜度、配合度要求更低[2]，已作為骨骼發育遲緩的首選篩查方法，在國內各層級醫院廣泛應用。盡管如此，目前兒科臨床對影響嬰幼兒骨密度的因素未能獲得統一認識，早期預防保健策略缺乏循證依據，基于此，本研究分析0～36月齡健康兒童的骨密度水平，旨在為臨床護理、保育工作提供參考，取得了一定成果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2018年3月—2019年3月期間于我院接受體檢的200例健康兒童的臨床資料，其中0～1個月25例，2～6個月 39例，7～12個月 43例，13～24個月 56例，25～36個月 37例；男性103例，女性97例；單純母乳喂養66例，混合喂養44例，單純人工喂養90例；日均日照時間≥1小時 112例，＜1小時 88例；維生素D增補量≥400 IU/d 81例，＜400 IU/d 119例。納入標準：（1）月齡為0～36個月；（2）胎齡≥37周的足月兒；（3）家長語言溝通能力正常，且同意兒童參與骨密度測定。排除標準：（1）診斷出嚴重影響骨代謝相關疾??；（2）存在代謝性疾病家族史；（3）兒童近期或母親懷孕期間持續應用激素治療；（4）伴有骨折病史。

1.2 測定方法

采用宏揚BMD-1000型超聲骨質分析儀，將受試兒童左腿置于腳蹬之上，脛骨中段內側體表均勻涂抹耦合劑，超聲探頭垂直于測試部位，緊密接觸并維持平衡；輕微調整探頭位置，待電腦數據穩定，點擊“開始”進行數據采集，采樣結束后計算機跳轉至測定結果圖標，點擊“確定”保存數據并返回主界面，統一印制檢測報告。

1.3 統計學方法

采用統計學軟件SPSS 20.0進行數據處理，計數資料以例數表示，計量資料以（±s）表示，多組計量資料比較采用單因素方差分析，如分析結果有統計學意義，需進一步通過SNK-q檢驗進行兩兩組間比較，兩組計量資料比較直接采用獨立樣本t檢驗，無特殊說明均以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 不同月齡兒童骨密度比較

單因素方差分析結果顯示，不同月齡兒童骨密度水平比較，差異有統計學意義（F=27.048，P＜0.001）；SNK-q檢驗結果顯示，兩兩月齡區間骨密度水平比較，0～1個月＜2～6個月＜7～12個月＜13～24個月＜25～36個月，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 不同月齡兒童骨密度比較（±s）

表1 不同月齡兒童骨密度比較（±s）

注：與 2～6個月比較，aP＜0.05；與 7～12個月比較，bP＜0.05；與 13～24個月比較，cP＜0.05；與 25～36個月比較，dP＜0.05

月齡區間0～1個月2～6個月7～1 2個月1 3～2 4個月2 5～3 6個月人數2 5 3 9 4 3 5 6 3 7骨密度2 7 2 2.3 7±2 5 7.8 2 abcd 2 8 8 2.5 0±2 7 6.3 1 bcd 3 0 4 4.2 8±2 5 2.1 9 acd 3 1 6 3.0 6±2 6 0.7 4 abd 3 3 5 6.5 9±2 6 2.4 5 abc F P 2 7.0 4 8＜0.0 0 1

2.2 不同性別兒童骨密度比較

獨立樣本t檢驗結果顯示，不同性別兒童骨密度水平比較，差異無統計學意義（t=0.115，P=0.908），見表 2。

2.3 不同喂養方式兒童骨密度比較

表2 不同性別兒童骨密度比較（±s）

表2 不同性別兒童骨密度比較（±s）

P t 性別男性女性人數1 0 3 9 7骨密度3 0 7 6.8 2±2 6 4.3 1 3 0 7 2.5 3±2 6 1.8 9 0.1 1 5 0.9 0 8

單因素方差分析結果顯示，不同喂養方式兒童骨密度水平比較，差異有統計學意義（F=7.928，P＜0.001）；SNK-q檢驗結果顯示，單純母乳喂養兒童骨密度水平明顯低于混合喂養或單純人工喂養兒童，差異均有統計學意義（P＜0.05），而混合喂養與單純人工喂養兒童骨密度水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表 3。

表3 不同喂養方式兒童骨密度比較（±s）

表3 不同喂養方式兒童骨密度比較（±s）

注：與混合喂養比較，aP＜0.05；與單純人工喂養比較，bP＜0.05

F P 喂養方式單純母乳喂養混合喂養單純人工喂養人數6 6 4 4 9 0骨密度2 9 6 2.8 0±2 4 7.8 1 ab 3 0 9 6.9 4±2 3 5.1 9 3 1 2 0.5 2±2 6 3.7 6 7.9 2 8＜0.0 0 1

2.4 不同日均日照時間兒童骨密度比較

獨立樣本t檢驗結果顯示，日均日照時間≥1小時兒童骨密度水平明顯高于＜1小時兒童，差異有統計學意義（t=3.272，P=0.001），見表 4。

表4 不同日均日照時間兒童骨密度比較（±s）

表4 不同日均日照時間兒童骨密度比較（±s）

日均日照時間≥1小時＜1人數1 1 2 8 8骨密度3 1 2 7.5 5±2 6 8.3 7 3 0 0 7.5 3±2 4 2.9 1 3.2 7 2 t P 0.0 0 1小時

2.5 不同維生素D增補量兒童骨密度比較

獨立樣本t檢驗結果顯示，維生素D增補量≥400 IU/d兒童骨密度水平明顯高于＜400 IU/d兒童，差異有統計學意義（t=3.652，P＜0.001），見表 5。

表5 不同維生素D增補量兒童骨密度比較（±s）

表5 不同維生素D增補量兒童骨密度比較（±s）

維生素D增補量≥4 0 0 I U/d＜4 0 0 I U/d人數8 1 1 1 9骨密度3 1 5 6.0 9±2 4 5.1 2 3 0 1 9.3 7±2 6 9.4 3 3.6 5 2 t P＜0.0 0 1

3 討論

3.1 健康兒童骨密度與月齡、喂養方式及維生素D增補量密切相關

隨著兒童發育，身高逐漸增長，盡管可大體反映出人體生長狀態，但并不能準確反映骨代謝情況。而骨密度是骨礦物質密度的簡稱，可表示單位面積的骨礦物質含量，鑒于骨礦物質主要成分為鈣元素，因而骨密度是表現骨鈣代謝及骨量丟失的客觀指標之一。正常兒童骨骼發育是動態漸進性過程，隨著年齡增長，骨礦物質沉積增多，骨密度可逐漸增高，增高速度逐漸減慢，在約25歲時達到骨密度峰值。由于兒童時期可積累超過50%峰值骨量[3]，因此確保充足的鈣元素來源尤其重要。本研究測定結果也可看出，隨著月齡增大，受試兒童骨密度水平表現為顯著升高趨勢，這表明在嬰幼兒期月齡越大骨骼發育對鈣需求越高。嬰兒期是兒童生長發育的高峰期，代謝活動相對旺盛，且隨著月齡增長，運動模式由坐、爬轉變為行走，飲食結構由單純乳類逐漸向添加輔食轉變，飲食習慣逐漸規律化，骨密度因此增高迅速。本研究還發現，單純母乳喂養兒童骨密度水平顯著較混合喂養或單純人工喂養兒童低（P＜0.05），提示嬰幼兒早期母乳喂養盡管營養豐富均衡，消化吸收效率高，但由于所含維生素D較少，不利于鈣元素吸收，相比之下配方奶粉中遵照國家相關規定，添加了鈣與維生素D，適當添加對預防嬰幼兒佝僂病有利。維生素D包括麥角骨化醇與膽骨化醇等多種衍生物，經由肝腎代謝后，可促進鈣磷的小腸吸收與腎小管重吸收作用，并刺激成骨細胞鈣鹽沉積[4]。本研究中，維生素D增補量≥400 IU/d兒童骨密度水平顯著高于＜400 IU/d兒童（P＜0.05），這說明增補維生素D能有效提高嬰幼兒骨密度，臨床護理需告知家長在足月兒出生2周后開始補充維生素D，哺乳期內，對母親營養狀態或母乳質量不佳的情況，也需盡早做出識別，建議更換為人工或混合喂養。

3.2 健康兒童骨密度與性別無關，而與日均日照時間密切相關

有研究顯示，性激素與骨生長密切相關，雌激素可促進骨質致密，并提前導致骨骺閉合，睪酮則能增加鈣磷沉積與骨骼生長[5]。本研究結果顯示，不同性別兒童骨密度水平差異較?。≒＞0.05），這表明嬰幼兒期成骨細胞的骨生成作用大于破骨細胞的骨吸收作用，受到激素影響較少。當代人類膳食結構中，膽固醇含量豐富，經過代謝可轉化為7-脫氫膽甾醇，該物質在紫外線照射下轉化為膽骨化醇效率極高，因此室外活動可增進鈣質吸收。本研究也獲得日均日照時間≥1小時兒童骨密度水平明顯高于＜1小時兒童（P＜0.05）的結果，因此臨床宣教干預應讓家長明確嬰幼兒戶外活動的重要性與必要性，但也需因地制宜，具體時間視不同季節、氣溫條件而定，尤其≤6個月月齡嬰兒需避免陽光直射，以避免曬傷。

綜上所述，月齡≤36個月的嬰幼兒骨密度水平受月齡、喂養方式、日均日照時間、維生素D增補量影響，護理工作需密切關注上述因素，并讓家長充分了解相關保育技巧，以期有效預防骨密度不足產生的影響。